原本只是咳嗽胸痛拍个胸部 CT 查一查肺部，却意外查出个肾脏上部的瘤，这是什么操作？

家住龙岗区的罗女士今年 43 岁，因久咳不愈导致胸痛，就想到医院查查病因。胸部 CT 报告单出来时，影像科医生愣住了，眼神从肺部移到肾脏上部区域：" 你的肾上腺长了个东西啊。" 罗女士和家人立刻紧张起来：" 是肿瘤吗？会不会是恶性的？" 考虑到肾上腺瘤属于内分泌系统疾病，医生建议罗女士到龙岗区人民医院（与南方医院共建内分泌代谢病中心）内分泌代谢科就诊。

病情扑朔迷离

由于需要进一步查明病因，罗女士住进了龙岗区人民医院内分泌代谢科的病房。从罗女士的 CT 结果看，左侧肾上腺区大小约 31*32*30mm 类圆形肿块，密度不均，高度怀疑是肾上腺嗜铬细胞瘤。

▲罗女士的影像学报告。

" 奇怪的是，她没有高血压病史。" 罗女士的主管医生说，因为肾上腺嗜铬细胞瘤一个最重要的特征和最常见的症状就是高血压，同时还有可能伴有心悸、心跳加速、头痛、微微出汗、肢体颤动等症状。而这些情况罗女士都没有，只在平时偶尔感到乏力。

为进一步完善嗜铬细胞瘤的相关指标检查及其他可能合并的内分泌腺瘤等疾病评估，排除其他可能混淆的病症，医生叮嘱罗女士每天低色素饮食，并耐心地监测她的血压变化和各项化验指标。由于观察期间不需要服用什么药物，罗女士在病房淡定地绣起了十字绣：" 岁月静好，静待结果 "。

终于，在住院一周后，一项关键指标的结果出来了，更大概率确定是肾上腺嗜铬细胞瘤。结果出来后治疗方案就明朗了，这瘤子留不得，必须抓紧时间预约泌尿外科准备手术。

由于嗜铬细胞瘤切除之后全身的血管会突然松弛，极易出现低血压休克，严重时会发生抢救不过来的情况，所以必须进行事先扩容，大约服用两周左右的药物，使人体周围血管扩张，身体总的血容量增加，罗女士便先出院为手术做 " 扩容 " 准备。

泌外科专家 3D 建模精准 " 排雷 "

大概两周后，做好术前准备的罗女士躺到了手术台上。为了这台手术，龙岗区人民医院泌尿外科李星智主任团队可是着实好好做了番功课。

" 手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险。手术过程中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；由于肿瘤血运丰富，且与大的血管贴近，如果损伤容易引起大量出血。所以嗜铬细胞瘤手术堪比‘拆弹’。" 李星智介绍手术的难度所在，" 为此，术前我们为肿瘤及其周围器官、动脉进行了选择性三维重建（医学 3D 可视化建模）。"

▲左图为患者病灶影像，右图为三维重建图像。

经团队周密分析及充分的术前准备，决定为罗女士进行后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。在术中结合三维重建，快速定位了肿瘤滋养动脉，完整切除肿瘤，手术出血仅 30ml，术中罗女士的血压平稳，无明显波动。

术后切下来的肿瘤包块经病理检查也印证了大家的判断，确诊为嗜铬细胞瘤。泌尿外科为罗女士启动了术后快速康复方案，通过悉心照料，她在术后第 4 天即康复出院。

医生提醒出现这些症状要注意

嗜铬细胞瘤被形象地称为人体内的 " 不定时炸弹 "，是一种少见的内分泌疾病，发病率约占高血压病人的 0.1%-0.6%，其分泌的儿茶酚胺作用于心血管系统的肾上腺素能受体，从而引起高血压，主要表现为波动性高血压，典型患者伴有三联征（头痛、多汗、心悸）。大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，心率加快，导致血压阵发性骤然升高，收缩压可达 200mmHg 以上，极易发生心脑血管意外，也因此成为人体内一颗 " 不定时炸弹 "。唯一值得庆幸的是，嗜铬细胞瘤多为良性，仅有 10% 的肿瘤为恶性。

" 如果一旦发现有持续高血压波动性升高，要尽快就医，以确定导致高血压的具体病因，并针对性进行治疗。如果患者除高血压外还伴有头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等全身症状，就应怀疑是否是此病。" 内分泌科医生提醒。

深圳晚报记者 程文丽 通讯员 陈浩栋 李虹葭 夏哲璇