" 您事故号为 4011XXXX0002 的意健险理赔金 34367.17 元已提交到您的银行账户。请于 1 至 2 个工作日后查收。" 近日,一条提示到账的短信让还在宁阳县康复中心接受康复训练的陈晓伟悬着的心落了地。
今年 56 岁的陈晓伟是宁阳一所中学的体育老师。2021 年 11 月,一向身体硬朗的他突发脑梗转到济南接受治疗,共花费了 166439.38 元,在享受山东省职工基本医疗保险统筹结算后个人支付了 99095.96 元。陈晓伟的妻子退休工资低,女儿刚参加工作,近 10 万元的医疗费加上在外住院生活,庞大的支出压得老陈夫妻俩喘不过气来。
" 正赶上快过年,寻思先把看病借亲戚们的应急钱还一部分。这笔钱就这么及时下来了。可真没有想到有这个意外补助。" 陈晓伟爱人毛瑞敏回忆着她收到短信时的心情,上个月 18 号医保局电话通知她准备报销手续,第二天她就提交了手续,没想到,才一周时间 3.4 万多元的理赔金(自费部分超出 5 万起付线部分按 70% 理赔)就打到她的银行账户上了。
老陈收到的这份意外补助,源自 2021 年底宁阳县启动的大病商业补充医疗保险机制。宁阳县通过政府购买服务的方式,按照每人每年 10 元标准,出资 890 多万元为全民购买大病商业补充医疗保险,受益人群覆盖 89 万多人,含宁阳户籍人员以及非宁阳户籍在宁阳工作、生活且参加宁阳社保或连续工作三个月以上的人员,保障疾病包括 121 种罕见病、120 种重大疾病等。
1 月 26 日,含老陈在内,首批审核通过的 4 户大病患者家庭收到了近 9 万元的保险赔付,目前还有 78 户待审核。这笔 3 万多元的大病理赔金既解决了他们一家的燃眉之急,也让遭受病痛煎熬的老陈夫妻俩过了个祥和的春节。
据介绍,仅 2021 年一年时间,就有 335 名在宁阳县参加医保的人员医疗自费支出在 5 万元以上。这些大病不仅治疗费用大,还存在治愈时间长及较难治疗等特征,存在一定致贫、返贫的风险。
宁阳县加强民生改善创新,盯住重点人群,加大政府投入,发挥市场机制的作用,探索实施 " 政府主导、财政买单、商保承办、群众实惠 " 的大病商业补充医疗保险机制,抓好普惠性、基础性、兜底性民生实事建设。
" 我们组织中标商业保险机构把报销初审窗口设在县政务大厅,方便大病患者家庭及时便捷领到‘救命钱’。" 县医保局党组书记孔祥奎说。机制启动以来,宁阳县通过系统数据比对,实施 " 政策找人 ",通过电话告知手续、医疗机构推送信息、精准入户宣传等方式,提高政策知晓率。
春节前,宁阳县医保局的一次精准入户宣传让葛石镇三埠村的赵建国焦躁情绪缓解不少。赵建国母亲年前住院三次,自费 5.4 万多元,计划春节后再入院治病,赵建国眼下正愁后续治疗款。
" 扣去 5 万起付线,按照 70% 报销,这次报了 3066 元。报的虽不多,但已过起付线。今年度内,若再入院,自费部分就直接报销 70%;若自费累计 10 万到 15 万之间能报销 80%;15 万(含)以上能报销 90%。" 这次入户,县医保局工作人员魏海洋和老赵 " 坐在同一条板凳 ",掰开揉碎,细算起老赵母亲的 " 报销账 "。
账目清了,政策明了,心里也敞亮了。有了大病商业补充医疗保险机制做后盾,年后,老赵接续给母亲看病治疗的信心更足了。
" 政府出资,老百姓不花一分钱,就能在大病后得到一份补助,解决群众看大病的后顾之忧,让最基层的群众大病敢看。我们用真金白银让 89 万群众免费享受这一普惠政策,守护他们身体健康。" 宁阳县委副书记、县长刘灿玉介绍。
【泰安日报社 · 最泰安全媒体记者 董文一 通讯员 赵峰 编辑 陈茂荣 审核 王天姿】
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