新快报讯 在中国 15-44 岁的女性中，宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位，并已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第三大原因。几乎所有的宫颈癌都与生殖器官感染 HPV 有关，HPV 感染是宫颈癌发生的必要条件，而 HPV 疫苗能够预防 HPV 感染。但是，如果只有一份 HPV 疫苗，给妈妈还是女儿？如果遇到这样的灵魂拷问，到底怎么抉择？中山大学附属第三医院妇产科主任、宫颈癌防治专科联盟主任委员李小毛教授对记者表示，HPV 疫苗是早接种早获益，遇到这样的两难选择，还是应该优先选择给女儿接种，母亲则加强宫颈癌筛查。

一份 HPV 疫苗优先给女儿接种，母亲加强宫颈癌筛查

"HPV 疫苗是早接种早获益，年纪小的未有性生活的女孩接种意义更大。如果是到了已为人母这个年龄段了，也有了多年的性生活，宫颈癌预防就以二级预防——筛查为主。" 李小毛教授称。宫颈癌防控策略中，为什么这个年龄段的女性宫颈癌筛查很重要甚至更重要？他认为，第一是目前接种了 HPV 疫苗的人还比较少，估计不足 5%，大部分人还没被保护起来，需要宫颈癌二级预防——筛查；第二是即使接种了 HPV 疫苗，也不是 100% 防护，而且 HPV 的高危型别有十几个，HPV 疫苗只能覆盖 2-7 个，所以仍然要做宫颈癌筛查；第三是对于大多数已婚已育女性来说，都已经有多年夫妻生活，可能已经是潜在感染者或持续感染了，还可能在癌前病变和宫颈癌的路上，因此要通过筛查发现癌前病变、及时治疗以阻断宫颈癌的发生。

" 建议有性生活的女性 25 岁就可以开始宫颈癌筛查。" 李小毛教授告诉记者，目前，国内推行的宫颈癌筛查方案是 " 宫颈癌的三阶梯筛查 "，即 HPV+/-TCT 检查，发现问题就做阴道镜检查，再发现问题就做活检组织病理检查。HPV+TCT 联合筛查没发现问题就 3-5 年再做下一次。

虽然很多意见认为宫颈癌筛查年龄到 65 岁可停止，但李小毛教授认为，65 岁以上的女性也应重视宫颈癌筛查。" 我们研究发现 65 岁之后又是一个 HPV 感染的高发年龄段，也是宫颈癌的高危年龄段，这个年龄段一旦有 HPV 阳性，宫颈癌和癌前病变发病的概率更高。" 他认为，年轻人感染 HPV 后，由于身体免疫力较好，清除能力比较高；60 来岁的女性免疫力变差，病毒很容易整合进入人体 DNA。" 我们发现，中晚期的宫颈癌大多都发生在五六十岁年龄段，收经之后的妇女仍要记得去做一次有质量的筛查。"

健康中国行动创新模式，广东 2022 年起为初一女生免费接种 HPV 疫苗

2021 年 9 月 17 日，健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点工作启动，在全国遴选确定了 15 个城市（区）作为健康中国行动创新模式首批试点城市，15 个城市（区）为候选试点城市。本次试点工作将通过在试点地区全面推动落实宫颈癌综合防控策略，实现一、二、三级预防的贯通整合和统筹实施，提高资源使用效率，力争在试点地区常住人口中实现：15 岁前适龄女孩的 HPV 疫苗人群接种覆盖率达到 90% 以上，35-45 岁女性接受宫颈癌筛查的比例达到 70% 以上，宫颈癌及癌前病变患者规范治疗率达到 90% 以上，并最终率先实现宫颈癌发病率低于 4/10 万的消除目标。目前，四川成都、陕西西安、江苏无锡、山东济南、内蒙古鄂尔多斯、广东深圳、福建厦门、河南郑州和重庆等健康中国创新模式试点城市陆续布局宫颈癌防治工作，其中的一项重要任务就是在当地适龄青少年女孩中推广 HPV 疫苗普遍接种。此外，候选试点城市中的江苏连云港、广东广州和珠海也都启动了 HPV 疫苗免费或补贴接种计划。

广东省省财政厅去年 10 月表示，广东计划按照知情自愿的原则，自 2022 年起对具有广东省学籍、9 月起新进入初中一年级且未接种过 HPV 疫苗的 14 周岁以下女生实施免费接种。

为什么把青春前期作为健康城市规划或是广东省免费接种年龄？李小毛教授表示，这是 " 好钢用到刀刃上 "。他指出，HPV 疫苗能够预防 HPV 感染，宫颈癌和 HPV 感染关系很密切，所以说 HPV 疫苗可以预防宫颈癌。二价和四价 HPV 疫苗 9-45 岁女性都可以接种，但目前医疗资源有限，疫苗的产量有限，就选择最适合的人群——青春前期的孩子。研究显示，我国女性 HPV 感染的第一个高峰年龄是 17-24 岁。HPV 疫苗对于未发生过性生活的人群的防护效果最佳，因此，WHO 建议 9-14 岁的女性应作为优先接种对象。选择上初一的孩子还便于登记统计和管理。另外，从医学角度看，15 岁以下机体免疫力比较好时接种疫苗，免疫应答会更好。

" 接种 HPV 疫苗是为自己好，谁接种谁获益。" 李小毛教授强调，当然，对国家来说，宫颈癌疾病负担未来减少了，医保负担减少了，也是好事。但接种疫苗的最大获益者首先是自己，大家都接种上疫苗了，可以形成免疫屏障，大大减少 HPV 感染率，未来大家都更好了。

二价、四价、九价苗覆盖 HPV 型别有差异

李小毛教授指出，目前科学家们已发现了 200 多种型别的 HPV，根据致癌性的不同，分为高危型和低危型。在我国女性中，最常见的高危 HPV 感染型别依次为 52、16、58、18 等。

" 疫苗覆盖的价型越全面，对女性的健康保护越周全。" 他称，二价、四价 HPV 疫苗适用于 9-45 岁女性 , 都对 HPV16、18 有保护效力，可以预防约 70% 的宫颈癌；九价疫苗适用于 16-26 岁女性，是唯一覆盖了中国女性常见感染型别 52 和 58 的疫苗，能预防 90% 以上的宫颈癌。

李小毛教授补充，四价和二价的区别，在于四价苗多覆盖了两个低危型 HPV6 和 11，后者引发了 90% 的尖锐湿疣。四价和九价 HPV 疫苗都对 HPV6、11 导致的尖锐湿疣有预防作用。" 四价疫苗是在全世界第一支上市的 HPV 疫苗。" 他称，" 这个疫苗研究了十几年，之后上市了十几年，所以它经过了很长时间的观察，大量数据提示它的安全性和有效性获得了充分的认可。"

李小毛教授透露，九价疫苗已在申请 9-15 岁大陆女性的适应证，有望在今年内获批，但原则依然建议早接种早保护早受益。对于许多人非常关心的疫苗供货问题，九价疫苗生产企业默沙东回应，2022 年将大幅提高国内市场的疫苗供应量。相信到时约苗难这一问题将获得明显的改善。

采写：新快报记者 梁瑜