现代快报讯（通讯员 傅轩 记者 严君臣）" 这是一个非常复杂的病例，这是​一台​非常艰难的手术！"" 简直不敢相信，我们团队在 Dr. 杨的指导下，没有出现术中大量出血就完整​的​取出了如此巨大的盆腔肿瘤。"3 月 13 日，桑给巴尔纳兹 · 莫加医院妇产科医生在接受当地记者采访时激动地说道。让他们赞不绝口的医生，正是南通大学附属医院派出执行第 31 期援桑给巴尔医疗援助任务的杨晓清。就在上周，她和援外医疗队队员及当地医院医生的协同合作下，成功完成了 30 公斤巨大盆腔肿瘤切除手术。

△杨晓清（左 1）与患者、其他医护人员合影

42 岁女性，腹部隆起似足月妊娠大小

患者迦儿（化名）是桑给巴尔的一名 42 岁女性，已经 3 次剖宫产生育 3 个孩子，自 2020 年初时就发现腹部隆起，过半年后已经类似足月妊娠大小，遂至当地诊所就诊。当地医生考虑盆腔肿瘤，予以药物口服。可是口服药物并无效果，到 2021 年初时腹部隆起疑似双胎足月妊娠，于是又转诊到纳兹 · 莫加医院，医生考虑肿瘤巨大，建议先行化疗。但是，患者在当地医院先后化疗 8 次，病情依然无法控制。到今年初，患者病情越来越严重，无法自行大小便，行动迟缓，甚至呼吸不畅，再次至纳兹 · 莫加医院就诊。

鉴于患者病情复杂，当地医生邀请正在该院工作的杨晓清会诊。杨晓清详细询问了病史并为患者进行体格检查后发现，患者经历 8 次化疗后血液系统、肝功能均严重受损，白细胞数量仅为正常人的一半，红细胞和血小板数量均仅为正常人的 60%，属于严重贫血。同时，由于肿瘤巨大，既往检查无法提示肿瘤来源，于是建议紧急调理患者的整个身体状况，提升血液系统及改善肝功能，同时完善相关 CT 等检查初步明确诊断，并且做好术前准备。

医疗队多学科会诊，与国内医生协同合作

此次手术的难度将非常大，杨晓清紧急联系南通大学附属医院血液内科林赠华医生，请教如何快速提升血液系统功能，同时向医疗队队长瞿利帅汇报、与全体队员共同商讨手术对策。通过 CT 检查，大家一致考虑为右侧卵巢来源的巨大囊实性肿瘤，压迫膀胱、输尿管、肠管等，且与周围脏器有粘连。

在前期治疗后，患者血液系统基本可以耐受手术，杨晓清再次汇报医疗队，医疗队进行多次多学科 MDT 会诊，讨论患者如何耐受巨大肿瘤摘除后的心脏功能等问题，包括针灸科刘东华医生、普外科朱沙俊医生等在内的所有队员都积极参与讨论，并共同制定了手术方案。此外，杨晓清和医疗队队员影像科刘婷婷、麻醉科陈红生、南通大学附属医院妇产科主任张玉泉、妇产科主任医师仲建新、影像科主任顾红梅医生讨论了有关该​类​手术安全保障等相关​问​题。手术前一晚，为了帮助患者在取出肿瘤后减缓心脏回流压力，医疗队队员周天球还去海边挖来满满一大桶沙子，做了两个非常实用的沙袋。

手术器械不足，成功切除 60 斤肿瘤

手术日当天，杨晓清与陈红生及当地医生一早便至病房查看患者情况，再次安抚患者。上午 10 点，手术开始，如此巨大的肿瘤，麻醉难度可想而知，但有来自中国麻醉科医生的保驾护航，有了充分的术前准备，杨晓清与当地医生充满信心。当切开紧绷的腹部皮肤和高度水肿的皮下组织，映入眼帘的是如同篮球一般大小的肿瘤。小心多次抽吸完该肿瘤内的囊液后发现，它的背后还隐藏着一个直径约 30cm 的另一枚肿瘤，不仅无法吸出其中的液体，肿瘤还与周边肠管、大网膜、胃等组织致密粘连。杨晓清小心地移除了第一个巨大肿瘤的囊壁，然后开始小心翼翼地分离第二个肿瘤与周边组织的粘连。

由于当地医疗设备缺乏，没有合适的电凝仪器来止血，因此粗大的血管和黏连的组织只能靠杨晓清一针一线地缝扎​止​血。并时刻关注患者生命体征，" 患者血压不稳定，注射多巴胺，去取血浆准备输血 ……" 陈红生一直在旁为患者保驾护航，眼睛盯着监护仪一刻也不敢放松。" 血压可以了，你们放心取出吧。" 通过陈红生的再三确认，折磨了患者两年的​两枚​巨大肿瘤终于被杨晓清全部成功取出。由于当地医院没有做术中病理分析的条件，无法排除恶性肿瘤的可能性，加上患者已生育 3 胎，卵巢子宫均萎缩，因此杨晓清决定予以同时行全子宫 + 对侧附件切除 + 大网膜切除术。在团队的努力下，患者手术顺利，平安返回病房。术后肿瘤称重达近 30kg，当地医生表示，这是他们至今见过的最大肿瘤。

术后第一天，杨晓清一早就收到了来自病房医生的短信：患者夜间病情平稳，已经可以自行坐在床边了。之后她来到病房为患者仔细检查了术后切口等恢复情况，患者一看到她顿时激动得泣不成声，拉着杨主任的手一个劲儿地说："Thank you doctor！" 杨晓清得知患者为了治病已经花光了家里所有的积蓄，还拿出自己的生活费，捐赠了 6 万坦先令略表自己的心意。

（通讯员供图 编辑 李蔚蔚）