新快报讯 今年 66 岁的蔡先生是重庆璧山人，2021 年 6 月患上甲亢，导致两眼肿大，视力也受影响。由于家庭贫困，他没有去医院就诊，直到今年 2 月，右眼因甲亢开始发炎化脓，失去视力仅有光感，左眼也开始发炎发红，视力急剧下降。去多家医院求治无果，经人推荐来到爱尔眼科。

爱尔眼科重庆特区副总院长、中华医学会眼科分会眼眶病及眼整形学组委员、中国医师协会眼科分会眼眶病及眼整形学组委员袁洪峰教授仔细检查了蔡先生的眼睛，结合甲状功能及双眼检查结果，发现病情并不让人乐观。蔡先生被诊断为双眼球高度突出伴充血，眼睑闭合不全，右眼已失明，角膜穿孔，前房消失，晶体完全混浊，瞳孔后黏连，左眼视力 0.5，晶体轻度混浊。

评估了蔡先生的病情后，袁洪峰教授建议他立即住院治疗。然而这时的蔡先生了解到大概需要近 5 万元的医疗费，他退却了，想放弃治疗。蔡先生长期靠打零工为生，无固定经济来源。妻子也因医治甲亢和心脏病花了不少钱，无法工作，只能在家打打杂，家庭非常困难，生活的重担已经将这个家庭压得喘不过气来，近 5 万元的费用无疑更是雪上加霜，他们毫无能力承担。

在得知了蔡先生想放弃治疗的想法后，医院主动伸出援手，积极想办法，多方面筹集资金，最后在湖南爱眼公益基金及重庆市福利彩票基金的支助下，为蔡先生筹得 4 万元的医疗费用。

医疗费用的问题解决了，最棘手的却是如何开展治疗。由于蔡先生早前对疾病的认识不足，自行停用了甲亢的药，甲功指标严重异常，如果贸然手术，易导致甲亢危象的发生，会造成患者死亡。

做不做手术？如何做这个手术？这道难题摆在了袁洪峰教授面前。

救治蔡先生的医疗方案有多种，其中一个方案就是做眶减压手术，等眼睑可以闭合后再做角膜移植手术，但需要两次手术，不仅增加麻醉的风险、眼内感染及甲亢危象的发生几率，同时增加病人后期的经济负担。本着为病人好的愿望，经过反复斟酌后，袁洪峰教授选择了最难走的一条，决定为病人做眶减压 + 角膜移植联合手术。

这是一项风险非常大的手术，目前在国内外还没有眶减压手术联合角膜移植的先例，有报道角膜穿孔的患者多伴有眼内炎，角膜移植的意义不大，都做了眼球摘除。因此，联合手术没有可借鉴的方法。

但是眶减压手术联合角膜移植术是最佳的恢复患者视力，可以少麻醉一次，并减少甲亢危象发生的几率。然而眶减压 + 角膜移植联合手术要解决如何在最短的时间内控制好甲功，减少手术时甲亢危象的风险；患者角膜穿孔及溃疡的面积大，其下方靠近角膜缘，且眼部处于炎症活动期，术后发生排斥反应的概率大；如何预防术后青光眼及并发性白内障是否需要同时处理；眶减压手术采取何种方式，理论上需要做眼眶内外壁平衡减压，但常规的减压方法都会在术中操作时压迫眼球，这会对角膜移植产生影响。而单纯的鼻内窥镜眶内壁减压是否能达到充分的减压效果，术后眼睑是否能完全闭合。这些问题都一一摆在了袁洪峰教授的面前。

袁洪峰教授先后组织多次召开了由眼眶病、角膜病、白内障、屈光、内科、麻醉科及药剂科等多学科的病例讨论，并制定了详细而周密的诊疗计划，最终采取了角膜移植联合鼻内窥镜下眶内壁减压的方式，与角膜病专家周奇志教授一起顺利完成了手术。

经过医院悉心的治疗和照顾，蔡先生右眼球突出已明显好转，从术前的 19 mm 回退至 14mm，闭眼恢复正常，且角膜透明，视力由光感提升到手动。

袁洪峰教授说，手术的成功为二期白内障手术奠定了基础，他为蔡先生感到高兴，更为自己的团队攻克了医学上的一个难点而激动。

目前，很多人对甲状腺相关眼病并不了解。" 这个病又称为 graves 眼病，是器官特异性自身免疫性疾病，也是成人最常见的眼眶病，常见的表现是眼睑退缩、眼球突出、复视，最严重的程度会出现角膜溃疡和压迫性视神经病变导致失明。"

袁洪峰教授提醒，甲状腺相关眼病与甲状腺功能异常密切相关，其中多数是甲亢，发病年龄从小孩到老人都有可能发生。吸烟、压力过大、血脂高、失眠等因素会加重疾病的发展。

采写：新快报记者 梁瑜 通讯员 钟定桦