现代快报讯（记者 徐苏宁）4 月 26 日，现代快报记者了解到，江苏省医疗保障局持续指导商业保险机构，做好首个面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险—— " 江苏医惠保 1 号 " 投保、理赔等各项服务。至 4 月 20 日，" 江苏医惠保 1 号 " 投保人数超过 309.5 万人，理赔约 1.4 万人次，理赔总金额 7559.9 万元，平均每人次赔付 5508 元。

记者了解到，在获得理赔的人员中，年龄最大的 97 岁，最小的仅出生 5 个月，最大单笔理赔 16.4 万元，赔付金额超过 5 万元的超过 70 件，赔付金额超过 5 万元的赔付款占到总赔付金额的 10% 以上，有效减轻了群众高额医疗费用负担。目前，" 江苏医惠保 1 号 " 投保通道持续开放，当前投保的，有 90 天的等待期，在等待期满后发生相关医疗费用 " 江苏医惠保 1 号 " 按规定理赔。

" 江苏医惠保 1 号 " 政策小贴士

1. 问：" 江苏医惠保 1 号 " 提供哪些方面的保障？

答：江苏医惠保 1 号提供四个方面的保障：

责任一：保障住院、门特治疗以及使用国家谈判 " 双通道 " 药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额 1 万元，" 超过免赔额 0 至 10 万元 " 赔付 65%，" 超过免赔额 10 万元以上 " 赔付 77%，最高赔付额 100 万元。

责任二：保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用，包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材，切实减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额 2 万元。" 超过免赔额 0 至 10 万元 " 赔付 55%，" 超过免赔额 10 万元以上 " 赔付 67%，最高赔付额 100 万元。

责任三：对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额 1 万元和 2 万元在内的自付和自费总费用）。该项保障责任免赔额 5 万元，赔付比例为 45%，最高赔付额 100 万元，切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题。

责任四：对部分特殊重特大疾病进行补充保障。

2. 问：发生医疗费用后，如何申请理赔？

答：" 江苏医惠保 1 号 " 依托大数据等技术，由共保体保险机构共同建立了专属理赔平台，并推出 " 快赔 " 服务。申请快赔只需填写个人信息，一般无需上传住院医疗单据，大幅简化了理赔申请手续。申请人可关注 " 江苏医惠保 1 号 " 微信公众号，点击公众号菜单——理赔服务——理赔服务——申请理赔，按照提示填写并提交相关信息即可。申请人可通过该页面的 " 理赔记录查询 " 查询理赔进度，对性质明确，属于保险责任范围内的申请，将及时进行核定。申请人也可拨打客服电话 4000651066 咨询。

3. 问：" 江苏医惠保 1 号 " 有理赔次数限制吗？

答：" 江苏医惠保 1 号 " 生效后，因多次住院等发生符合赔付范围的费用，可累加计算，没有理赔次数限制，直到某项保障责任达到最高理赔额。比如，患者在 " 江苏医惠保 1 号 " 生效期内，第一次住院发生符合 " 责任一 " 的费用 5000 元，未达到免赔额 1 万元，不符合理赔条件；第二次住院又发生了符合 " 责任一 " 的费用 8000 元，累计 1.3 万元，超过免赔额 1 万元的 3000 元部分可以获得 65% 的理赔，即可获得赔付 1950 元。

4. 问：" 江苏医惠保 1 号 " 投保后什么时候生效？

答：" 江苏医惠保 1 号 " 的集中投保期为 2021 年 12 月 1 日至 2022 年 2 月 28 日，在 2021 年 12 月 1 日至 31 日投保的，自 2022 年 1 月 1 日起生效，2022 年 1 月 1 日至 2 月 28 日投保的，投保次日起生效。3 月 1 日以后投保的，有 90 天的等待期，在等待期满后发生相关医疗费用 " 江苏医惠保 1 号 " 可以按规定理赔。