一、都匀市伍好堂大药房为非医保定点机构刷卡套现案

2021 年 9 月，都匀市医保局在日常检查中发现都匀市伍好堂大药房多笔大额医保刷卡的异常情况，于是联合当地公安部门开展现场调查，经核实都匀市伍好堂大药房在 2020 年 12 月 7 日至 2021 年 9 月 16 日期间为熊某某、陈某某、吴某某、李某某、林某某等 5 人刷医保卡套现给本市非医保定点机构（都匀美康口腔牙科诊所）结算相关费用 41880 元。当地医保部门处理如下 :1.2021 年 11 月 2 日起，解除都匀市伍好堂大药房医保服务协议并向社会公布，将其纳入医保诚信等级评定黑名单管理；追回违规套现金额 41880 元，并支付 2.5 倍违约金 104700 元；2. 都匀市伍好堂大药房法定代表人伍某某、药店管理人罗某某纳入医保失信人名单，3 年内不得申请医保定点；3. 都匀美康口腔诊所刷卡套现行为移交相关部门进行处理。

二、惠水县利康药店利用医保刷卡套取医保基金案

经查，惠水县利康药店在 2019 年期间利用医保刷卡出售化妆品、生活用品等非基本医保范围内用品的违约行为套取医保基金 328 元，并且拒绝、不配合医保部门检查。当地医保部门处理如下：1. 停止惠水县利康药店医保刷卡业务；2. 拒付套取医保基金 328 元，药店支付违约金 1640 元；3. 解除该药店 2019 年医保定点零售药店服务协议；4. 该零售药店和法人 3 年内不得申请医保定点。

三、荔波县玉屏佳佳康大药房万悦店为参保人串换药品刷卡套取医保基金案

2022 年 2 月，荔波县医保局在开展 2022 年第一季度定点零售药店医保基金专项督查工作中发现，荔波县玉屏佳佳康大药房万悦店与参保人陈某某、韦某某串通，为参保人串换药品刷卡套取医保基金，共计 2354.80 元。当地医保部门处理如下：1. 在全县一定的范围内进行通报，责令改正，并约谈该药店负责人；2. 拒付套取医保基金 2354.80 元，药店支付违约金 4709.60 元。

四、长顺县罗某兵冒用他人身份信息就医骗取医保基金案

2021 年 6 月 4 日，长顺县医保局在日常监测中发现长顺县罗某兵冒用罗某宇（罗某兵叔叔）身份信息到多家医疗机构看病就医骗取医保基金费用共计 121222.30 元。在 2021 年 6 月 9 日该局将案件移送当地司法部门，当地司法部门处理如下：1. 被告人罗某兰（罗某兵姐姐）犯诈骗罪，判处有期徒刑一年二个月，缓刑二年，并处罚金人民币叁仟元（¥3000）；2. 被告人罗某宇犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑二年，并处罚金人民币贰仟元（¥2000）；3. 被告人李某城犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑二年，并处罚金人民币贰仟元（¥2000）；4. 责令被告人罗某兰、罗某宇、李某城共同退回医疗保障基金损失 121222.30 元。 

五、独山县班某某借他人证件就医骗取医保基金案

接群众举报，独山县医保局立即对就诊医院和被借证人（陆某怡）进行调查核实。经核实，班某某于 9 月 5 日生病时持陆某怡（系班某某表妹）的户口册 ( 户主是陆某国 ) 到独山县中医院门诊及住院治疗，发生医疗总费用 1255.39 元，报销医保费用 518.81 元，个人自付费用 736.58 元。当地医保部门处理如下：1. 责令借证人班某某退回医保基金支付 518.81 元；2. 对户主陆某国和陆某怡 2 人的医保帐户进行冻结 3 个月，取消 3 个月的医保待遇 ;3. 对该户主及相关人员进行批评教育；4. 责令独山县中医院对此次借证就医事件及相关医务人员，未严格审核就医凭证的问题，给予通报批评。

来源：黔南医保

编辑 周欢 / 统筹 张仁东 / 签发 蒲谋