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徐旭 张国富 哈尔滨日报记者 石晶 刘菊 文 / 摄 / 视频拍摄制作

全主动脉置换术是把人体全部主动脉一次性全部换掉，好比在人体内建设一条输送血液的 " 新干线 "，是世界顶级心脏大血管手术，被称为心脏大血管外科金字塔顶端的技术。目前，国内能独立完成这一手术的单位屈指可数。

出院前，闫女士紧紧握住谢宝栋教授的手感谢他救了自己的生命。↑

近日，哈医大一院心脏大血管外科谢宝栋教授团队，耗时 12 小时，成功为一名患者完成这一世界顶级的心脏大血管手术，患者已于近日康复出院。

谢宝栋教授团队正在为患者重建腹腔脏器血管。↑

急性主动脉 A 型夹层 + 巨大动脉瘤，血管 " 破 " 在眉睫，死亡随时降临

8 月 31 日，进入不惑之年的闫女士在家中突发胸痛、呼吸困难、不能活动，被家人送到哈医大一院急诊入院进行主动脉 CT 和超声检查。

检查结果显示，闫女士的主动脉近端撕裂累及主动脉瓣致大量反流，致左右冠脉开口受压，心脏功能严重受损，射血分数仅有 31%（正常人的 1/2），主动脉撕裂累及主动脉弓头臂血管，血在撕开的主动脉壁内流动，外面仅留着最薄的像塑料袋似的一层透明外膜。" 主动脉 A 型夹层在发病前两天的死亡率是每小时增加 1%。" 谢宝栋教授告诉记者，单看心包腔附近的这些病变，如果不及时救治，闫女士的生命可能仅剩几个小时。

进一步检查后，谢宝栋教授却发现急性主动脉 A 型夹层竟然不是闫女士当前最严重的疾病。" 患者的胸腔和腹腔到大腿的主动脉不仅夹层撕裂，且全程均呈瘤样扩张，最宽处达到近 10 厘米（正常 2 厘米左右），是正常大动脉血管的 5 倍粗，就像是一条随时将被撑爆的气球！气球尚能吹爆，何况血管。"

患者术前胸腹主动脉 CTA 检查结果显示夹层累及范围大、胸降及腹主动脉巨大夹层动脉瘤形成。↑

结合闫女士病情，谢宝栋教授立即组织麻醉科、手术室、体外循环、输血科、超声科等相关科室为闫女士进行紧急会诊，认为她主动脉全程均呈严重病变，急性夹层加巨大动脉瘤，不做手术，肯定会危及生命，但做手术，又困难重重。

谢宝栋教授团队正在解剖游离胸腹腔主动脉及分支。↑

专家完成世界顶级难度手术，为患者搭建一条生命的 " 新干线 "

谢宝栋教授提出，手术可以分期做，先做心脏近端，主动脉全弓替换加象鼻支架植入，过一段时间再做远端胸腹主动脉置换，对医护的技术、体力、压力相对小，但对患者的心理、体力却 " 压力山大 "，在两期手术和中间等待时间这三个阶段的死亡率各占 15～20%，患者经济压力也更大。

" 如果能仅一次麻醉，一次性把全部主动脉都换掉，重新给人体建设一条布满全身的‘新干线’，那么患者的精神、体力和经济压力都会大大减轻。" 谢宝栋教授表示，此方案对医护团队压力大增，需要克服五大难关。首先是技术，要求手术方案完美，手术细节操作精准，体位、全身脏器保护（脑神经、脊髓、肺、肝、肾、肠道、肢体）、体外循环方式、血液保护、吻合顺序等一系列问题都要考虑。其次至少高强度 10 多个小时的紧张手术，可能没时间吃饭、喝水、上厕所，对医护人员的体力和毅力都是一种考验。第三便是闫女士心功能极差，主动脉瓣和冠脉开口均受影响，长时间的麻醉和手术，术后可能下不了手术台，需要综合生命支持系统的措施。第四是手术需血量巨大，需要立刻准备充足的血源。第五是手术时间长，手术切口多且大，加之人工血管置换，感染风险剧增。

谢宝栋教授团队正在重建双下肢动脉。↑

" 目前，国内只有几家医院能做这样的手术。" 谢宝栋教授介绍，这条 " 新干线 " 的建设工程量巨大，曾有报道记录显示，手术时间需要 14 至 20 小时不等，上台的医生就需要 8 到 10 位，主刀医生需要 3 至 4 位轮番上阵，助手 5 至 6 位，还有数位体外循环师、麻醉医生和手术室护士，对团队的体力、技术都是极大考验。

专家 " 披荆斩棘 "，克服困难，成功挽救患者生命

已经没有时间犹豫，谢宝栋教授团队在迅速进行充分详尽的准备后，制定了一整套全新、完备的手术和治疗方案，采用独创的全新半程体外循环方式，实现降温不停循环的目标。手术台上全程仅 4 位医生，用时 12 小时便完成心血管外科世界顶级手术——全部主动脉置换（包含胸正中切口的瓣膜成型和升主动脉及全弓替换，胸腹联合切口的胸腹主动脉置换，一直到双髂动脉），术中仅输血 12 单位。

胸腹主动脉显露完毕，谢宝栋教授团队正在进行主动脉瓣成型及升主动脉置换术。↑

因为手术方案科学详尽，手术止血彻底，团队配合默契，术后监护到位，闫女士完美的渡过出血关、感染关，呼吸、循环、泌尿、消化、运动等各系统均运行良好，创口愈合良好，已于近日康复出院。

患者术后胸腹主动脉 CTA 复查结果示重建血管形态良好、各分支重建满意。↑

谢宝栋教授介绍，全部主动脉一次性置换号称心脏大血管外科金字塔顶端的技术，此次手术的成功完成，是继上个月完成黑龙江首例人工心脏植入和东北三省首例跨血型心脏移植之后，又一里程碑式的事件。标志着哈医大一院心脏大血管外科在技术领域已进入国内先进行列，科室将不断追求技术进步，为龙江患者健康保驾护航。

编辑 孙嘉立

值班主编 胡占富