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徐旭 吴耀华 实习生 王岚 哈尔滨日报记者 刘菊

近日，哈医大一院甲状腺外科成功为一高龄患者避免劈开胸骨的同时，精准切除巨大胸骨后甲状旁腺肿瘤伴甲状腺腺瘤，减少对患者的创伤。目前，患者已康复出院。

今年 10 月，66 岁的侯女士因颈部巨大肿块 3 年半间断呼吸困难来到哈医大一院就诊。经过甲状腺外科主任代文杰教授协调核医学科主任付鹏教授会诊后，诊断她可能为罕见的巨大甲状旁腺肿瘤，并向下生长到胸骨后主动脉弓平面，压迫气管，并且合并甲状腺肿瘤，PET-CT 提示甲状旁腺癌可能，需手术治疗。

甲状腺外科副主任吴耀华教授介绍，侯女士的手术存在诸多难点，一是喉返神经损伤发生几率高。根据术前影像，她右侧甲状旁腺肿瘤位置深在，位于食管后方，正是喉返神经走行区域。二是食管损伤发生几率高。术前评估右侧甲状旁腺肿瘤走行在食管后方，与食管黏连紧密，非常容易损伤。三是肿瘤位置深在，深达主动脉弓平面，并且因为肿瘤长期黏连钙化，质脆易出血，术中无法牵拉抓持。

由于侯女士年龄大，病情复杂，经过全面的检查，充分的术前准备后，由代文杰教授主刀，吴耀华教授、喻庆安主治医师配合，麻醉师严海燕副主任医师麻醉下，为她进行了胸骨后巨大甲状旁腺肿瘤切除术，甲状腺切除术。

" 为破解手术难点，术中应用喉返神经监测技术全程显露神经，证实了神经走行的变异，避免了神经损伤和术后的声音嘶哑，患者术后声音正常。还应用了精细化被膜解剖技术仔细剥离食管表面黏连，保证了食管的完整，术后患者吞咽饮食正常。为避免粗暴牵拉造成肿瘤破裂播散种植，在层面优先的手术理念指导下，我们找到肿瘤周围无血管平面将肿瘤从上纵隔完整切除，避免了开胸。" 代文杰教授介绍，术中病理证实侯女士为罕见的非典型甲状旁腺腺瘤合并甲状腺腺瘤。手术过程顺利，患者恢复良好，术后血钙和甲状旁腺激素都恢复正常。

代文杰教授表示，甲状旁腺是人体最小的内分泌器官，但 " 人小鬼大 "，能够调节钙磷代谢，影响人的骨骼，泌尿系统，消化系统等，严重影响人的生活质量，所以出现不明原因的高钙血症，一定要警惕是否是甲状旁腺出了问题。

编辑 于赛楠

值班主编 张颖