近年来，市医保局全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，坚持以 " 零容忍 " 的态度严厉打击欺诈骗保行为，现将 2 起违规使用医保基金典型案例通报如下。

案例 1：南京鼓楼瀚瑞护理院违规使用医保基金案

经查，2021 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，南京鼓楼瀚瑞护理院存在伪造部分化验单等违规使用医保基金行为，造成医保基金损失 9195 元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条有关规定，作出以下处理：责令退回医保基金损失 9195 元；处行政罚款 18390 元；责令暂停该院检验科 6 个月涉及医保基金使用的医药服务。

案例 2：南京集庆门医院违规使用医保基金案

经查，2021 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 21 日期间，南京集庆门医院存在重复收费、串换诊疗项目、虚构医药服务项目等违规使用医保基金行为，造成医疗保险基金损失合计 772792.8 元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八、四十条有关规定，作出以下处理：责令退回医保基金损失 772792.8 元；处行政罚款 1545585.6 元；责令暂停该院检验科 6 个月涉及医保基金使用的医药服务。

来源：南京医保