今年以来，肥城市医疗保障局按照 " 一二三四五 " 的思路，聚焦 " 共同富裕 " 这一工作重点，织好 " 疫情防控、医保体系 " 两张网络，实施 " 党建统领、医保强基、服务提优 " 三项工程，突出 "DIP 付费改革、医保基金安全、医药价格管理、医保信息化 " 四项任务，锚定 " 公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保 " 五大发展目标，发扬 " 创新实干、奋勇争先 " 工作主基调，全面开创新时期医疗保障事业高质量发展新局面。11 月 21 日下午，由泰安市医疗保障局、泰安日报社联合主办的 " 全市医保系统一把手访谈 " 栏目邀请肥城市医疗保障局党组书记、局长朱国做客 " 最泰安 " 直播间，就长护险制度、互联网医保报销、医保基金监管、药品集中带量采购改革等各项工作进行了交流分享。

探索创新居民长护险制度

为失能家庭减轻经济压力和照护负担

党的二十大报告提出健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，扩大社会保险覆盖面，建立长期护理保险制度。作为居民长护险的试点市，肥城市医疗保障局结合县域实际，探索建立了基础生活照护与专业医疗护理相结合的居民长护险制度，增进民生福祉，促进共同富裕。

朱国告诉记者，肥城市 2019 年 1 月实施职工长护险；2021 年 8 月，在省局的关心支持和泰安市局的帮助指导下，开展居民长护险试点，目前已经实现了职工、居民长护险全覆盖。

参保人员因年老、疾病、伤残导致长期失能，生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续六个月以上，病情基本稳定，经评估认定为失能人员照护需求等级 3 级、4 级、5 级（分别对应重度失能一级、二级、三级）的失能参保人员，生活不能自理、需要长期照护的参保人员，按规定可以享受长期护理保险待遇。

目前，肥城市享受居民长护险待遇人数 3000 多人，累计支付基金 2000 多万元。为失能家庭减轻了家庭经济压力和照护负担，老百姓的幸福感、获得感也稳步提升。

开通省内和省外互联网结算

解决异地就医难题

群众异地就医，是否能直接异地结算是很多人关心的问题。为解决群众在异地就医中的 " 急难愁盼 " 问题，方便我省参保人员省内跨市、跨省异地就医简化异地就医经办程序，" 异地长期居住人员 " 和 " 临时外出就医人员 " 将不再提供任何证明材料，实行承诺备案制。可通过国家医保服务平台 App、鲁医保小程序 ( 在支付室、微信中搜索 ) 网上办、掌上办，以及可通过我市医保部门公布的服务电话等多种渠道办理备案。临时外出就医首先自付调减为 10%，门诊统筹异地就医不再受签约基层医疗机构范围和等级限制，省内门诊慢病不再受异地医疗机构家数限制，均可享受联网报销。让参保人员异地就医更顺心更省事、更便捷。

异地就医报销作为一项便民惠民的医保政策，很好地解决了广大群众跨区域看病就医问题，目前，肥城市开通省内和跨省联网结算定点医疗机构住院 33 家，门诊 69 家；开通门诊慢性大病省内联网结算 25 家，跨省联网结算 3 家，实现了县市区全覆盖。

推进药品 " 双通道 " 建立

打通患者用药 " 最后一公里 "

为方便更多患者尽快用上便宜药、放心药，国家医保局会同国家卫健委共同推进药品 " 双通道 " 的建立，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，打通患者用药 " 最后一公里 "。

朱国表示，" 双通道 " 是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。肥城市医疗保障局坚持持续优化药品动态准入机制，全面落实谈判药 " 双通道 " 管理机制，让群众以更低价格、更快速度享受到更多救命新药。全面深化医保支付方式改革，建立医疗服务价格科学确定和动态调整机制，推动形成医保与医疗机构良性互动、共同发展的新格局。

目前，肥城公布了 3 家 " 双通道 " 定点药店，都在定点医疗机构 1000 米范围内，国家发布的 275 种谈判药品、108 种大病特药以及 " 两病 " 用药可在定点医疗机构、" 双通道 " 定点药店两个通道购药，也无需像以前一样要先全额垫付然后到医保部门手工报销，现在全部直接联网结算，广大参保患者就医购药更加便捷，绝不让群众多跑腿。

实施 "1146+N" 医保服务延伸工程

全力打造 "10 分钟医保服务圈 "

医保服务站是医保经办服务体系在基层的延伸拓展，为确保让参保群众在 " 家门口 " 就可以享受到高质量的医保服务，今年以来，肥城市医疗保障局坚持以人民为中心，践行 " 民生实事离群众的心更近一些、事办得更实一些 " 的理念，实施 "1146+N" 医保服务延伸工程，全力打造 "10 分钟医保服务圈 "，群众不出村（社区）便可办医保事。

"1146+N" 即高标准打造 1 处市医保经办服务窗口；精心建设 14 处镇街医保工作站；依托定点医院设立医保服务站，建设 400 处一体化村卫生室医保服务点；在全市 600 多个村（社区）设立医保服务岗哨；在定点药店、部分企事业单位、金融机构、中小学校建成 N 处便民医保驿站，实现医保服务市镇村全覆盖，织密筑牢基层医保服务网。

按照医保经办服务标准化建设的要求，结合县域行政区划实际，按照 " 沉得下、接得住、办得好、可持续 " 的工作思路，实施业务下沉、端口前置、服务前移，将 10 大类业务事项全部下放，促进医保经办服务不断向基层延伸。同时，将全市医保经办业务培训纳入年度培训工作计划，每年搞好会议集训、定期轮训、分片送训、现场导训四大培训，每个站点培训 1 个 " 医保明白人 "，通过科学定训、精准施训，基层医保工作人员政策明、流程清、业务精，成为医保政策的 " 宣传员 "、 意见建议的 " 收集员 "、 服务评价的 " 调查员 "，切实提升业务素质和服务水平；加强服务评价常态化和督导考核长效化。医落实经办服务 " 好差评 " 制度，在医保工作站点醒目位置、微信公众号上公布服务监督投诉电话，畅通投诉渠道。不定期进行医保知识 " 应知应会 " 培训考核，以考核成效倒逼服务水平持续提升。市医保局对经办中心和镇街工作站实行半年考核、日常检查和随机抽查，定期回访受理群众，及时掌握服务情况，推动医保经办服务提质增效。

【泰安日报社 · 最泰安全媒体记者 王磊】