新快报讯 多重耐药菌感染已逐渐成为医院感染的重要病原菌。为了提高临床对多重耐药菌的诊断和治疗，指导临床更合理地选择、使用抗菌药物，" 重症感染与抗生素用药——注射用硫酸粘菌素专家交流会 " 日前于广州慈惠医院召开，与会专家就多重耐药或泛耐药（MDR/XDR）菌感染相关热点问题进行专题研讨和临床诊疗经验分享。

广州慈惠医院郭振辉教授对多重耐药阴性菌感染治疗中的新策略进行专题报告。他指出，目前我国临床上大量慢重症患者病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下，侵入操作多、抗菌药物暴露等原因，存在较多多重耐药菌感染发生的高危人群。医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）等多重耐药问题不仅仅是重症学科遇到的重大难题，同样也是多个临床科室目前所共同面对的严峻挑战。

此外，对于重症患者泛耐药（XDR）和多重耐药（MDR）革兰氏阴性菌的治疗，临床上主要采用联合用药方案。据 MDR/XDR 感染治疗的研究进展显示，硫酸黏菌素与多粘菌素 E 甲磺酸剂型对 MDR/XDR 革兰氏阴性菌高度敏感，在治疗高死亡风险 CRE 感染上，采用粘菌素联合抗菌方案，显著改善患者预后，为抗耐药菌感染治疗提供了新的思路。

▲广州慈惠医院於晨主任

广州慈惠医院於晨主任分享了该院近期一例急性脑梗死、缺血缺氧性脑病、慢性心力衰竭、房颤、便血，并发肺炎、脓毒症及其成功抗感染的案例。展示了该院 " 五位一体化 " 多学科会诊平台，在患者入院后使用抗菌药物抗感染治疗效果不佳的情况下，根据患者病情及时采用最佳抗菌治疗的药物选择、剂量和用药时间等方面的规范化专业救治和康复特色与成效。

在讨论环节，与会专家对联合抗菌药物的治疗需要、用药时机、剂量的选择等临床情况进行了讨论。专家普遍认为，在目前临床感染治疗实践中，联合治疗是一种不错的选择，确保对患者充足的覆盖面并提高临床疗效。然而，迫切需要随机临床试验以确定不同组合可能的获益。最重要的是，感染控制措施和快速诊断是防止多种耐药菌病原体在医疗保健环境中进一步播散以及优化早期抗菌治疗的基石。

▲ 中山大学附属第三医院吴本权教授

中山大学附属第三医院吴本权教授总结强调了 MDR/XDR 重症感染快速精准诊断和尽早干预使用合适抗菌药物的重要性，对于慢重症感染的患者可以考虑联合用药，在有效遏制细菌耐药的同时，减少感染和抗生素的使用，使患者的治疗过程达到最佳，提高患者的生存质量。

▲广州慈惠医院郭振辉教授

" 慢重症是重症救治的难点与痛点。" 郭振辉教授在发言中指出，此类病人由于长时间未能脱离 ICU 监护及器官功能支持，导致长期卧床，容易引起肺炎、褥疮等并发症。医院应根据患者感染部位、程度、耐药性，及时通过多学科同步进行救治，最大程度提高慢重症患者治愈率和改善预后。此外，脓毒症后慢重症患者大都存在免疫抑制，这类患者面临着反复发生院内感染的风险，可供选择的抗菌药物极少。目前，治疗高死亡风险 CRE 感染，采用联合治疗方案及时且合理使用抗菌药物，能显著改善患者预后。

采写：新快报记者 梁瑜