异地就医事关参保群众的切身利益。记者从市医保局获悉，我市于 2022 年实现门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）跨省直接结算工作。全市 45 家医疗机构实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等 5 个门诊慢特病的跨省双向直接结算。2022 年，全市异地就医直接结算 12.58 万人次，统筹基金支出为 6.85 亿元。关于跨省异地就医如何备案、如何结算等群众关注的热点问题，医保部门进行了详细解读。

据介绍，参保人员异地就医，应遵循 " 先备案，选统筹区，并持医保电子凭证或社会保障卡就医 " 的流程，备案成功的参保人员，在本人备案成功的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构就医、购药等，可持医保电子凭证或社会保障卡直接结算费用。

就结算、报销问题，医保部门表示，办理跨省异地就医直接结算备案的参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。参保人员在本人选定的异地已开通门诊特殊病直接结算业务的定点医院发生的门诊特殊病相关医疗费用，可以直接结算、实时报销。

医保部门提醒，参保人员办理跨省异地就医备案时，可根据实际需要自行选定备案有效期限，备案生效日期和备案截止日期以系统登记日期为准。参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。根据国家相关文件规定，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过 10 个百分点。具体报销水平以参保地医保部门公布的政策为准。

据悉，目前，所有职工医保和居民医保参保人员，无论是长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，还是有临时外出就医需要的人员，均可以办理异地就医备案后在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。目前，在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上，全国所有统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等 5 种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算。如果参保人员具有以上 5 种以外的门诊慢特病待遇资格，异地就诊相关疾病时注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。

医保部门提醒，参保人享受门诊慢特病待遇需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。

来源：汕头日报（记者 周敏）