访西安第九医院骨科主任戴先文

" 你怎么又给 90 多岁的老年人做手术啦？"

面对妻子的诘问，戴先文主任微笑着没有回答。他深知多年相濡以沫的妻子，心里是知道答案的。诘问既是一种担忧（对手术安全），是对他的关切与关爱，更是一种温暖。

4 月 30 日，为 97 岁腰椎骨折患者微创手术；6 月 16 日，为 89 岁双下肢麻木患者手术。两位高龄患者都是在手术后第二天自己下地走路 …… 两个月，连续做了十几台高龄患者的手术，全部成功。

他，就是西安市第九医院骨科主任戴先文！他，就是这么神奇！

我是军人出身，要敢于担当！

ZAKER 陕西：戴主任，我们也有同样的问题，高龄老人往往有多种基础性疾病，是否意味着手术的风险更大？

戴主任 : 老年人一般都有老慢病，做手术风险大，技术要求更高。我 1986 年从安徽安庆考入第四军医大学，毕业后在西京医院骨科工作，后来又到地方医院工作。我是军人出身，我是一个兵，当病人需要的时候，当高龄老人需要的时候 , 要敢于担当。

我妻子也问我，为什么选择给高龄老人做手术。我相信我的技术，患者年龄偏大，手术我来做，风险我担着。我们在术前，根据老人的身体指标情况，制定详细的手术方案，也消除潜在的风险，就能保证手术的效果。

案例一：

4 月 30 日，97 岁高龄的倪奶奶不小心从两米的高台跌落，双脚、臀部先后着地。这一摔，导致她双足剧痛、腰部疼痛、无法站立。家人当即把倪奶奶送西安市第九医院急诊科，经检查后发现是腰椎骨折。

当天，是 " 五一 " 假期的第一天。戴主任接到电话，很快就来到倪奶奶病床前。

考虑到倪奶奶有多发脑梗及高血压等多种基础性疾病，戴主任决定在局麻下实施微创手术，制定了详细的手术方案。

当天下午，在 X 光定位下，戴主任将两个穿刺针插入骨折椎体，下入球囊并扩张后，注入骨水泥，手术不到一个小时就顺利结束了，术后倪奶奶的疼痛症状消失，第二天就自己下床步行回家了。

7 月 5 日傍晚，晚霞很美。ZAKER 陕西致电倪奶奶，问询术后恢复情况，倪奶奶近 70 岁的儿子王老先生说：" 戴主任的手术非常棒，老太太恢复得很好。真是太感谢戴主任了！"

微创手术，赢取老年患者生命的长度

ZAKER 陕西：戴主任，骨科微创手术的难点在哪里？

戴主任：以 97 岁倪老太太的手术来说，先是 X 光定位，在背部确定导管插入的位置。而后是将导管插入，这是最难的部分，一是插入的角度不能有丝毫的偏差，要避开血管和神经等重要的组织；二是要对准骨折的部位，打入骨水泥，骨水泥的注入时间和注入量要精准。这个过程虽然有影像可供参考，但是需要长期和大量经验的积淀后的精准。

ZAKER 陕西：戴主任，为什么一定要做微创手术？保守治疗可以吗？

戴主任：我们要从高龄患者的角度来考虑，哪一个治疗方案对患者来说是相对最佳的。97 岁老太太的腰椎骨折，可以行保守治疗，绝对卧床一个月即可。这对我们来说，没有什么风险；但对老人来说，风险却很大！长期卧床会引起食欲不振、营养不良、骨质疏松、静脉血栓、褥疮及肺部感染等并发症，严重的可能危及生命。这也就是我们不选择保守治疗的原因。

而微创手术的好处是：局部麻醉，伤口特别小，只需要缝合一针，甚至不缝针，恢复起来特别快。老人手术后，第二天基本都能下地，对她（他）们来说肌体、心理很快又恢复到正常状态。所以，每当遇到老年患者，我们都尽量采用微创手术，用技术的难度，去赢取患者的生命长度。

以技术难度，赢取老年患者生命的宽度

ZAKER 陕西：这样看来，微创手术对老年患来说是一项非常好的技术。

戴主任：是的！微创手术的术后效果非常好，术后第二天就能行动自如。其实获益的不仅是老人，还有老年患者的整个家庭。如果某个家庭有卧床的骨折老人，老人自己痛苦难受，全家人都要去关心照顾，工作生活都会受到影响。

所以，只要老年患者身体条件许可，我们医生都会用给自己的难度，换取老人生活的宽度。这个宽度，就是老人生活能够自理的舒适度。当然，患者大家庭的幸福欢乐也都回来了。

案例二：

今年 6 月中旬，一位 89 岁的老太太前来就医。1 年前出现双下肢麻木，活动明显受限，严重影响生活质量。本来觉得腿麻又不疼，就一直没有重视，近 2 个月因麻木明显加重，才前来就医。戴主任通过详细的体格检查及影像检查，诊断老人为 " 腰椎椎管狭窄症 "。椎管内黄韧带增厚和突出髓核的前后挤压，导致腰椎椎管狭窄。

6 月 16 日，戴主任成功为这位 89 岁高龄的腰椎椎管狭窄患者实施 " 脊柱减压手术 "，通过一个 1 厘米的小孔，置入脊柱内镜，在内镜下削去增厚黄韧带，并摘除突出的髓核，对腰椎管充分减压，术后患者麻木感消失，双下肢活动自如。

ZAKER 陕西：这个手术的难度大吗？

戴主任：这位 89 岁的老太太有老慢病，但身体条件基本符合手术要求，因此我们在术前经过周密准备，制定了详细稳妥的手术方案。

该手术在脊柱内镜下进行，经椎板间隙（用磨钻适当扩大间隙）入路，将增厚的黄韧带切除，并摘除突出于神经根前方的髓核。

该手术不破坏腰椎的骨性结构，对肌肉等软组织也基本没有损伤，出血少于 5ml，皮肤仅缝合一针。创伤小，恢复快，第二天患者就下地活动了。

在微创手术过程中，操作要特别精细。要求医生熟悉局部解剖结构，具备丰富的立体思维，以及熟练的镜下操作手法，才能避免术中出现各种相应并发症。

所以，脊柱内镜手术对患者恢复是非常有利的，但对于医生来说是学习曲线较长、难度比较大的手术。

医者仁心 老吾老以及人之老

AKER 陕西：感觉你对老人有着一种特别的感情。

戴主任 : 我的父母在安徽老家。从 1986 年考入第四军医大学，就离开了父母，一直在西安生活。我对父母很孝顺，每年都会挤出时间至少回去两到三次，陪伴父母几天。好在父母身体都硬朗。

看到前来就医的老人，有时就会想到自己的父母，就要拿出自己过硬的技术，把这些老人的疾患都处理好。

十多年前，为了掌握脊柱内镜微创技术，我曾经到德国及国内多家医院学习，很快就掌握了这项技术。随着手术量的增加，发现微创手术真是一项对高龄患者非常好的技术手段，掌握好这项技术，就能服务更多的高龄患者、更多家庭的父母亲。

ZAKER 陕西：从骨科的专业角度说，日常生活中老人需要注意什么？

戴主任 : 老年人常伴骨质疏松，摔倒或弯腰捡取物品等低能量损伤后，容易导致椎体压缩骨折。所以，老人坚决不要爬高取物，也不要弯腰拿取重物。行走要稳，特别要防止滑倒。

如果因坐下等体位突然改变出现了腰部等部位的疼痛，要去医院检查，骨质疏松容易出现骨折，很多是自己不知道的骨折，让医生检查一下就能消除隐患。

老年患者若出现脊柱压缩性骨折，若不及时手术，容易导致脊柱后凸畸形，甚至压迫神经。因此，一经诊断，建议尽早手术治疗。

每当皓月当空，戴主任时常会想念自己的远在家乡父母，浓浓的思念是爱，也会汇聚成一种力量。最近两个月来，戴主任就连续做了十几台高龄患者的手术，全部成功。

" 老吾老以及人之老 "，" 医治好更多的老人，对他们好 " 是孝行的诠释，是医者仁心的无言大爱，是天使之翼，闪耀爱的光辉。四季更替，万家灯火，因为有爱，这生命的世界光亮着，散发着沁人的芬芳 ……

撰稿 / 穆同 沙梦月

戴先文教授

主任医师，西安市第九医院骨科主任。

1986 年自安徽安庆考入第四军医大学。从医 30 多年，潜心医学，精益求精，治愈骨折患者逾万人。

擅长：擅长对各种复杂的四肢、骨盆及脊柱骨折（合并脊髓损伤）手术治疗；熟练掌握腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎滑脱、颈椎病等各种脊柱疾病诊断与治疗；对于恶性骨肿瘤的保肢手术有独到的见解。