七旬老人反复腹痛，保守治疗效果不佳。医生 " 火眼金睛 " 发现端倪，竟在腹腔发现鱼刺，从而成功挽救患者生命！

△专家手术中 医院供图

七旬老人腹痛，只是胆囊炎吗

73 岁的王老伯患有胆囊结石伴慢性胆囊炎，反复发作，每次发作时都是在家附近诊所挂水消炎便可好转。一周前，王老伯再次出现腹痛难忍的症状，家里人都以为是胆囊炎再次发作，于是按照以往的处理方式，带他去当地医院进行治疗。在当地医院行 B 超检查提示，患者为胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。但保守治疗几天后，王老伯的腹痛不仅没有好转，反而愈加严重，这才在家人的劝说下来到无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）肝胆胰外科负责人戴途主任医师的专家门诊。

戴途主任医师详细询问了患者的病史，仔细地进行腹部体征检查，戴途认为：患者存在 " 胆囊结石伴慢性胆囊炎 "，并且反复发作，具备手术指征，但患者此次发病的症状及体征与 " 胆囊结石伴胆囊炎 " 并不完全符合。他又为患者做了腹部 CT，经过细致的阅片，戴主任发现患者胃壁上存在长条状高密度影，周围伴细小气泡及少量积液，可能存在异物穿透胃壁从而导致比较小的胃穿孔。准备进行腹腔镜下探查术，经过术中探查再决定具体的手术方案。

患者多病缠身，手术面临风险

腹腔镜下胆囊切除术只需在患者腹部打三个一厘米左右的小口，对患者的创伤很小。但对于已经 73 岁的王老伯来说，这样的 " 小手术 " 对他也是不小的挑战。王老伯多年前因患冠心病，心脏里安装了支架；还曾患过其他疾病，出现术中心肺功能不全、术后肺部感染等风险的可能性很高。为了患者安全，戴途邀请心内科及呼吸科专家进行会诊，进行术前心肺功能评估，确定患者可以耐受全麻手术。

此外，王老伯有过手术史，四年前查出患有结肠癌，当时做过结肠癌根治术。这种情况下，患者的腹腔黏连会比较严重，给术中分离胆囊带来困难。戴途主任医师带领华志元主任医师等团队成员，认真讨论患者的病历资料，制定了详细的手术方案和应急预案。

胃壁突现鱼刺，医生随机应变成功手术

术中，在腹腔镜下，戴途发现患者腹腔黏连较为严重。他小心分离黏连组织后，仔细探查，发现了一处脓肿。对脓肿部位进行冲洗后，一根鱼刺赫然出现，一半扎在胃壁上，一半暴露在腹腔内。戴途主任立即将手术方案确定为腹腔镜下胆囊切除 + 胃穿孔修补术。

在完整切除胆囊并对胆囊床严密止血的同时，团队还立即联系了胃肠外科主任陈义钢副主任医师进行会诊。在麻醉科和手术室的密切配合下，戴途主任团队与普外科副主任陈义钢副主任医师团队密切合作，成功拔除胃壁上的鱼刺，并对穿孔部位进行了修补。

术后，当患者和家属得知术中的惊心动魄时，既惊讶又感动，" 多亏二院的专家救了我一命。" 在肝胆胰外科医护团队的精心治疗和护理下，患者恢复很快，高兴地出院回家了。

据了解，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）肝胆胰外科是江苏省重点专科，2021 年中国肝胆外科影响力排名全国百强，省内第七，市内第一。从 1995 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，市二院肝胆胰外科锐意进取，潜心钻研，目前腹腔镜肝胆胰手术水平已进入国内第一梯队。科室年住院量近 3000 次人次，年手术量 2500 余台，其中腔镜手术率达到 95% 以上，以精准微创、恢复期短的手术特色造福广大锡城百姓。

现代快报 + 记者 朱鲸润