肺癌在我国的发病率及死亡率均位于恶性肿瘤首位，对人类的健康和生命构成很大威胁。尤其晚期肺癌多发转移，危及生命，常常无计可施。随着现代医学的不断进步，介入技术不断发展，及时有效的介入治疗，可以明显改善症状，延长生存周期。

近日，西安市胸科医院呼吸与危重症医学科顾兴主任，运用支气管镜介入联合光动力治疗成功救治了一位肺癌晚期患者。术后，患者生活质量明显提高。

病情回顾

2017 年 11 月，77 岁的任先生体检时行胸部 CT 发现右肺下叶肿块，就诊于西安某医院，行经 CT 引导下肿块穿刺活检术，术病理提示 " 低分化鳞癌，同年 12 月 16 日在全麻下行胸腔镜右肺下叶肺癌根治术，术后病理提示：（右肺下叶）肺周围型低分化鳞状细胞癌，侵犯局部胸膜。术后 1 月检查发现 " 右肺门下胸膜软组织增生，代谢斑片样增高，考虑肿瘤病变复发，胸膜多结节状代谢增高，考虑胸膜多发转移，右侧肺门、纵隔多发淋巴结增大，部分钙化，代谢明显增高，考虑淋巴结多发转移。后来在某肿瘤医院就诊，先后给予全身化疗、局部放疗、免疫治疗等方案。

2023 年 5 月，患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰、喘憋加重等症状，就诊于当地医院，支气管镜检查提示：右中间段支气管残端见一不规则隆起型病变，致支气管腔狭窄，病变组织质脆，再次留取组织，病理示：低分化鳞癌。患者为寻求进一步治疗，于 2023 年 5 月来到西安市胸科医院呼吸与危重症医学科就诊。

救治经过

入院时，患者的喘憋症状已经非常严重，甚至开始影响睡眠，给患者带来了巨大痛苦。顾兴主任快速对其展开检查，并制定了切实可行的手术方案。

今年 5 月，顾兴主任在全麻下为患者开展了支气管镜介入治疗。术中，顾兴主任熟练操作气管镜，镜下可见患者右主支气管局部粘膜新生改变，右肺下叶术后残端可见新生，蔓延至右肺中叶管口、右主支气管，右肺中间段管腔狭窄，新生物质脆，触之易出血，根据任先生的病情和身体状况，考虑患者病灶为支气管腔内肿瘤残留，经过多方研究探讨后，决定为其进行光动力治疗。

治疗时，护士先为患者注入光敏剂，并嘱患者严格避光。48 小时后，光动力治疗正式开始。顾兴主任精准操作仪器，通过适当的波长光照射患者的病变部位，从而 " 扼杀 " 癌细胞。治疗连续三天，每次时长半小时。治疗后，病理回报低分化鳞癌伴坏死。出院后，患者继续接受化疗等常规治疗。此后，患者长期间断复查治疗。

近日，2023 年 7 月，任先生再次入院复查。血常规、生化、血凝等未见明显异常，气管镜下可见右肺下叶残端瘢痕形成，右肺中叶管口少许肉芽组织增生，病理结果未查见癌细胞。

术后小结

顾兴主任介绍，患者男性，长期吸烟，属于肺鳞癌的好发人群，确诊后行手术及化疗，6 年后肿瘤复发，蔓延至中央气道，导致恶性中心气道狭窄，患者出现呼吸困难，若不及时干预可能窒息而死。

随着介入性肺脏病学技术的飞速发展，经气管镜介入已成为治疗恶性中心气道狭窄的主要手段之一。光动力治疗是一种药械联合技术，它是通过病灶局部的选择性光敏化作用来破坏肿瘤和其他病理性增生组织。光敏剂会在肿瘤组织中形成相对较高的蓄积，给予适当波长的光照射病变部位，引起肿瘤细胞凋亡或死亡。

专家简介

科室主任：顾兴 主任医师

空军军医大学硕士研究生，硕士生导师。原空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任医师。擅长胸部疑难疾病的诊治，包括呼吸困难 ( 喘息 ) 、咯血、久治不愈的咳嗽、胸腔积液、肺部包块 ( 肺部阴影 ) 、肺门增大与纵隔淋巴结肿大及原因不明的胸痛、难治性哮喘的治疗以及肺癌的早期诊断及晚期综合治疗等。主持多项国内药物临床试验研究。在国内外杂志发表论文十余篇 , 参编呼吸专著两部。任中国肺癌防治联盟青年委员 , 全军介入肺脏病学组委员，中国呼吸学会基层分会委员，陕西省慢阻肺联盟委员。

西安市胸科医院呼吸与危重症医学科

特色医疗：

1. 气道梗阻：主气管、分支气管原发性与转移性恶性肿瘤姑息治疗；

2. 气道良性病变：结核性气管狭窄、气管切开、气管插管后、肺移术后狭窄、良性肿瘤、良性肉芽肿、气管软化症；

3. 恶性气道狭窄及气道内肿瘤的治疗，包括氩气、冷冻、球囊扩张、激光、支架置入等；

4. 支气管内结石取出术；

5. 支气管内异物取出术

6. 气管 - 支气管内出血、气管 - 支气管内膜非典型增生、淀粉样变、肺泡蛋白沉积症；

7. 食管气管瘘的封堵治疗，安全 T 管、气道支架；

8. 包裹性胸腔积液及脓胸的治疗，包括内科胸腔镜下海博刀和微创外科胸腔镜下胸膜剥脱术；

9. 不明原因的胸腔积液进行胸膜活检术及内科胸腔镜下胸膜活检术；

10. 恶性胸腔积液的光动力治疗术、体腔热灌注技术。

来源 / 西安市胸科医院