近日，西安市红会医院收治一位来自甘肃的患者，患者存在多种并发症，多学科协作治疗，高效为患者健康保驾护航。

案例介绍

病情复杂、严重

甘肃的李某，反复腰背部疼痛长达 8 月，近日来疼痛加重，难以忍受，无法行走，口服止痛药无法缓解，严重影响生活质量。

经亲友推荐来到西安市红会医院脊柱病医院颈椎病区求诊于陈彦飞副主任，入院影像学检查提示腰 2 椎体病理性骨折，骨折突入椎管压迫硬膜囊，骨密度检查提示严重骨质疏松，同时术前检查发现肾功能检查异常，尿蛋白阳性，肌酐 841umol/L，血红蛋白 64g/L。

多种并发症 三科室联合治疗

患者存在多种并发症，主管医生李天麒医师第一时间联系肾脏内科胡晋平主治医师和血液肿瘤科赵辉主治医师组织多学科会诊，经过讨论高度怀疑患者可能是多发性骨髓瘤、骨髓瘤肾损害。为了尽快缓解疼痛、简化诊治流程、减轻患者负担，3 个科室和患者家属共同制定了流畅、优化的诊治方案。

01

肾脏内科负责围手术期管理

患者因严重肾功能及贫血问题手术麻醉风险高，术前肾脏内科对其进行床旁连续性血液净化及输血治疗，治疗 24 小时后血肌酐由 841 umol/L 下降至 270umol/L，血红蛋由 64g/L 上升至 95g/L，顺利通过麻醉风险评估次日即可安排手术，术后继续对患者进行密切关注，控制术后并发症。

02

脊柱病院精准治疗腰椎骨折

患者严重骨质疏松，腰 2 椎体骨折已突入椎管并压迫硬膜囊，若不及时固定可能造成下肢运动功能障碍及大小便失禁，在郝定均院长和孙宏慧主任的主持下，脊柱病院颈椎病区陈彦飞副主任医师团队凭借多年的临床经验以及精湛的手术技术，快速、高效地为患者实施腰椎后路切复减压植骨融合钉道强化内固定术，术中同时完成病变部位骨组织活检术。手术过程中同时取活检，方便后期诊断，简化诊治流程、减轻患者痛苦。术后患者恢复良好，腰部疼痛症状明显缓解，可在腰背部支具辅助下下床行走。

03

血液肿瘤放疗科和肾脏内科接力诊治骨髓瘤

患者术后骨穿病理结果回示浆细胞占 18％，血免疫固定电泳 IgG、λ 单克隆沉积，多发性骨髓瘤诊断明确，血液科跟家属沟通后拟行 VCD 化疗方案以控制病情进展。但患者肾功能仍无法缓解，需要间断血液透析维持，肾内科配合施行局麻下腹膜透析置管术，术后规律腹膜透析维持肾功能、降低化疗风险。两科联合管理下，经 1 周期化疗结束后患者无明显副反应、顺利出院。

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤，是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年升高，在血液系统肿瘤中排名第二，目前该病病因尚未明确。骨髓克隆浆细胞恶性增殖产生大量单一免疫球蛋白或轻链，沉积于不同组织器官引起一系列的症状，如贫血、肾功能异常、骨痛、心律失常、反复心衰、高钙血症等。由于骨髓瘤患者症状复杂多样，到血液内科初诊的患者不到 1/3，多数患者常就诊于肾内科、骨科或心内科，单一专科治疗往往忽略原发病、治疗效果不佳，大多数患者仍需多次转诊其他医院或科室逐一解决问题，导致此类重症疾病就医过程周折、漫长，常常错过最佳治疗时机、增加经济负担。

百年红会医院以 " 大综合 强骨科 " 为发展目标，近年来围绕骨科从西京和唐都医院引进众多内科团队。自北院区开诊以来，西安市红会医院肾脏内科、血液肿瘤放疗科、脊柱病医院多次开展多学科协作诊疗骨髓瘤，相关科室围着病人走，以病人为中心、密切配合、简化流程、压缩住院时间，为患者 " 一站式 " 解决疾病带来的痛苦。多学科联合诊疗缓解了患者的就医压力，同时显著提高了骨髓瘤及相关肾损害、病理性骨折的治疗效果，大大改善了患者的生存率及整体预后。

未来脊柱病院、血液肿瘤科及肾脏内科继续精诚合作，实现共同进步，为患者的生命质量共同努力，更便捷地提供最优质的医疗服务。

来源 / 西安市红会医院

编辑 / 沙梦月