省医保局关于调整城乡居民医保普通门诊

统筹待遇政策的通知

黔医保发〔2023〕26 号

各市（自治州）医疗保障局，省局所属单位：

为进一步完善城乡居民医保普通门诊保障政策，促进全省城乡居民普通门诊待遇水平更加均衡，现将有关事项通知如下。

一、普通门诊统筹待遇标准

（一）起付标准。参保人员在定点村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级医疗机构、二级医疗机构普通门诊就诊的，不设起付标准。

（二）支付比例。参保人员在定点村卫生室（社区卫生服务站）门诊发生的政策范围内医疗费用支付比例为 90%；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级医疗机构支付比例为 85%；二级医疗机构支付比例为 60%。

（三）基金支付限额。年度基金支付限额为 500 元。统筹区现行政策规定高于 500 元的，基金支付限额为 600 元。

参保人员在全省范围内普通门诊就医，包括省内跨统筹区以及统筹区内跨县（市、区、特区）普通门诊就医均执行以上标准。

二、就医结算服务

参保人员在省内普通门诊就医的，无需办理备案手续，原则上优先实行直接结算。取消城乡居民医保各级医疗机构门诊次均（日均、月均）统筹基金报销金额限制。

三、政策前后衔接

本通知规定的起付标准及支付比例自 2023 年 10 月 1 日起实施，统筹基金支付限额自 2024 年 1 月 1 日起实施。2023 年 10 月 1 日— 12 月 31 日期间，统筹区门诊支付比例高于本通知规定的，按就高待遇执行。各统筹区已将门诊统筹待遇延伸至三级医疗机构的，可延续执行现行政策。

贵州省医疗保障局

2023 年 8 月 30 日

编辑 周欢 / 编审 李枫 / 签发 蒲谋