发热是最常见的症状，尤其是入秋以来，随着天气变化，忽冷忽热，很多人都出现发热症状，有的是普通感冒病毒，有的是支原体感染，还有少见的恙虫病引起的发热。困扰了张先生近 1 个月的发热症状，却怎么也治不好，究竟是什么原因呢？

我们一起来回顾张先生的病情，二十多天前张先生无明显原因感觉发热，体温在 37.5 到 38.3 ℃之间波动，发热时伴有腰背部以及大腿肌肉疼痛、全身乏力、食欲下降，低热常发生于下午，清晨起来身体清爽，发热消退；张先生以为感冒，自行服用阿莫西林后，体温恢复正常，但停药后体温再度升高，反反复复，于是来到附近医院住院检查，查呼吸道病毒抗体、出血热抗体、肿标、甲功均未见异常，胸部 CT 都正常，医院按一般感染输抗生素治疗，没想到输抗生素治疗后，体温不降反而愈来愈高，最高温度 39 ℃。张先生看到附近医院治疗效果欠佳， 打听到西安市胸科医院顾兴主任，医术高超，遂转诊到西安市胸科医院呼吸与危重症医学科就诊。

入院后我科也常规完善各种检查，血常规、肝功能、胸部 CT、头颅 MR 未见明确异常。甲状腺、颈部超声大致正常。常规抗炎对症治疗后，体温不降反而有所升高，怎么办？主管医生请顾兴主任查房，详细询问了病情及治疗后，又进行了细致的查体，顾主任在查看患者口腔时，发现双侧腮腺轻度肿胀，按压有疼痛，顾主任问 " 腮腺什么时候肿的呢？" 张先生想了一下说：" 好像发热以来一直肿，没有疼痛，就一直没当病，也没有给医生说过 "。顾主任说：" 这也许就是发热的真正原因所在，应该考虑病毒感染可能，行血 NGS 检测，停抗生素 "; 停用抗生素两天，张先生体温轻微降低，但仍有晚上低热，最高 38 摄氏度，之后抽血查 NGS 回报 " 巨细胞病毒，序列数 93 条 "，顾主任指示立即给予 " 更昔洛韦 " 抗病毒治疗，用药后当晚患者体温正常，随后观察 1 周，患者再未发热。困扰张先生的近 1 月的发热，最后竟然 1 周内就恢复正常了。

顾兴主任在科室病例讨论时强调，目前部分医生过度依赖各种临床检查，而忽略了查体的重要性，一些看起来复杂的病，其实原因很简单，我们年轻医生临床一定要注重问诊，详细听取患者的述说，不遗漏蛛丝马迹，加上细致的查体，就能给临床诊断提供最基本的依据。

顾兴主任介绍，巨细胞感染临床较为少见，也少有相关报道，大多数感染者没有症状或亚临床表现。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。临床上可出现发热，以及肝、脾和淋巴结肿大、皮疹、支气管炎或肺炎等，也可出现肝炎。一般情况下，临床表现不能直接诊断为巨细胞病毒感染。需要满足以下四项之一即可确诊巨细胞病毒感染：巨细胞病毒分离试验结果为阳性；检测出巨细胞病毒抗原；检测出巨细胞病毒的遗传物质；血中巨细胞病毒免疫球蛋白抗体示阳性。治疗相对简单，给予抗病毒治疗就可治愈。

关于巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染（cytomegalovirus infection,CMV ) 是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。主要通过母婴及水平传播。本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。

当巨细胞病毒侵入人体后，可不表现出任何症状，潜伏在人体内。患者和隐匿的感染者可长期排出病毒，成为传染源。孕妇在感染巨细胞病毒后，通过胎盘可将此病毒传播给胎儿，形成先天性感染。新生儿经产道或母乳感染巨细胞病毒则为后天获得性感染。

巨细胞病毒感染症的治疗原则为抗病毒治疗。要注意对症治疗，隔离患儿，并对其排泄物进行消毒。大多数成人恢复情况良好，若胎儿感染巨细胞病毒，可表现为听力丧失。或学习能力明显降低。

若为先天性感染，胎儿生后即有肝脏和脾脏肿大、持续性黄疸。（全身皮肤和眼球及口腔内发黄）、皮肤瘀点、小头畸形、智力低下和运动障碍。体温可至 40 ℃，许多患者在生后数月至数年才出现症状，也可表现为听力丧失、神经系统症状及发育障碍，这些患儿可出现各种先天畸形，少数患儿可有耳聋。若为获得性感染。

确诊巨细胞病毒感染后怎么用药？比较常见的就是更昔洛韦和膦甲酸两种。膦钾酸对于儿童有较严重的肾毒性和药物会沉积于骨骼上，所以基本上不用于儿科病人。唯一可以应用的只有更昔洛韦。更昔洛韦又称为丙氧鸟苷，是通过进入 CMV 感染的细胞以后，与病毒上的酶相竞争，而达到抑制病毒作用。

来源 / 西安市胸科医院