金秋十月，是野外蜂类活跃的高峰期，人被蜂蜇伤严重时可引起器官功能衰竭，危及生命。近期，黔南州中医医院重症医学科采取 " 血浆置换 " 成功救治两例重症蜂蜇伤患者。

韦某某，男，43 岁，2023 年 9 月 8 日被马蜂蛰伤三十余处后出现 " 酱油色尿，头昏，恶心呕吐，意识障碍 "，9 月 10 日到黔南州中医医院就诊化验结果提示 " 严重溶血，横纹肌溶解，急性肝衰竭，凝血功能障碍，心肌损害 "。肌红蛋白 6528ng/ml （正常范围 25-72），肌酸激酶 79512U/L （正常范围 39-308），超过正常值数百倍。分别于 9 月 11,12,13 日予血浆置换 3 次共 5500ml 后尿色逐渐转黄清，器官功能衰竭纠正，于 9 月 17 日出院。

2023 年 10 月 7 日，三都县 69 岁的村民潘某某在田地务农时被马蜂蛰伤出现呕吐，腹泻，血尿。在三都县医院初步抗过敏治疗后转入黔南州中医医院重症医学科救治，入院后化验结果提示 " 严重溶血，横纹肌溶解，急性肝衰竭，凝血功能障碍 "，予 2000ml 血浆置换 1 次后溶血纠正，器官功能衰竭恢复正常，救治成功，10 月 13 日出院。

医生介绍，" 血浆置换 " 属于血液净化治疗中的一种，是指将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆或人血白蛋白等置换液，清除患者体内各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。对于生物毒、某些血浆蛋白结合率高的药物中毒有较好效果。

血浆置换的适应症包括：

1. 中毒，包括各种原因引起的中毒，尤其是与蛋白和血脂结合的毒物。

2. 肾病，如肺出血肾炎综合症、肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。

3. 自身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮。

4. 血液性疾病，如自身免疫性溶血性贫血。

5. 神经系统疾病，如重症肌无力，吉兰巴雷综合征。

6. 家族性高胆固醇血症。

7. 爆发性肝衰竭。

8. 甲亢危象，横纹肌溶解综合征等。

蜂蛰伤，一般指蜜蜂、黄蜂、胡蜂等蜂类尾刺刺入皮肤后导致一系列的局部和全身症状，其中，胡蜂（马蜂）蛰伤后可发生过敏反应及直接毒性作用致毒，临床上主要表现为过敏性休克和多器官功能损害，包括溶血、心律失常、肝肾功能衰竭、ARDS、昏迷等，严重时可能引起多器官功能衰竭而危及生命，其致死量约为 30 咬。发生蜂蛰伤后应及时到医院救治。

黔南州中医医院重症医学科有一支成熟的重症血液净化团队，团队成员分别到北京、上海、华西、广州等进修学习。自 2012 年以来，已开展连续性血液透析滤过 3000 余次，血液灌流 400 余次，血浆置换 1000 余人次，用于抢救中毒，爆发性肝衰竭，甲亢危象，横纹肌溶解综合征，重症肌无力，吉兰巴雷综合征，系统性红斑狼疮，脓毒症等患者取得较好疗效。

来源 黔南州中医医院

编辑 段筠 / 编审 李枫 / 签发 蒲谋