近日，西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区杨俊松副主任医师接诊一例 " 疑难杂症 "。患者腿疼三个月，难以确定患病位置，杨俊松医生一步步抽丝剥茧明确责任节段，做完椎间孔镜手术以后，当天患者症状立即缓解！

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腿疼难入眠 患位难确定

41 岁李先生（化名），大约三个月前腿开始疼痛，" 腿抽着疼，就和过电一样 "，李先生辗转多家医院，医生都怀疑是腰椎间盘突出症，难以明确具体节段。李先生一直 " 疼的时候吃止疼药 " 但病情没有缓解。

一个月前开始，李先生的腿疼症状开始严重影响正常生活。

" 疼的晚上都睡不着！" 术后李先生回忆当时症状时心有余悸的说到。

刚开始虽然有腿痛，但就是疼痛发作时间短，李先生就医意愿不强烈。最近疼得整晚睡不好，他这才决定来到杨俊松医生处就诊。

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CT重建明确诊断 内镜术后立即见效

杨俊松医生接诊李先生后，对李先生进行全面检查，在诊断腰椎间盘突出症的时候一般需要综合三个证据：患者的症状、影像学资料及两者是否能互相印证。

从李先生的症状和病史来看，腰椎间盘突出症的诊断是没有问题的，但他的症状和影像却不相符。从查体结果来看，应该是腰 5 神经根受到压迫，通常来说是腰 4-5 椎间盘突出症导致的，但核磁共振上看着腰 5 骶 1 突出相对严重。

明确诊断是所有疾病治疗的前提，面对李先生这样的体征和影像不相符的患者首相要做的就是明确责任间隙。最终 CT 重建上看到李先生腰 5 骶 1 椎间盘突出，还是相对比较少见的极外侧型腰椎间盘突出症。

明确了症状出现的原因，接下来就是制定手术的方案。经过综合评估，杨俊松为李先生制定经椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术，即 PETD。

PTED 与传统开放式椎间盘切除术或显微腰椎间盘突出症手术相比，远期随访效果没有明显差距，但具有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点。

制定方案后杨俊松为李先生尽快安排了手术。

手术效果很好，当天李先生就表示 " 终于睡了个好觉了！"

杨俊松表示，医生经常依靠经验去判断，甚至做出决定，但事无绝对，比如极外侧腰椎间盘突出症不影响细下位神经根而是影响同节段，导致经常被误诊、漏诊。作为医生一定要严格遵循指南，明确给出诊断，再做治疗。这样不仅是对患者负责，也是对自己、身上的白大褂和希波克拉底誓言负责！

极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症约占腰椎间盘突出症患者总数的 1%～11.7%，平均为 10% 左右，是指腰椎间盘突出物位于椎间管 ( 孔 ) 及椎间管以外，主要累及同节段神经根。

举个简单的例子，腰 4-5 椎间盘突出通常影响腰 5 神经根，腰 5 骶 1 椎间盘突出症通常影响骶 1 神经根。但如果是极外侧型腰椎间盘突出症，腰 4-5 突出影响的是腰 4 神经根，腰 5 骶 1 突出影响的是腰 5 神经根。

极外侧型腰椎间突出症患者的疼痛症状通常比较严重，以下肢放射痛为主要症状，常自发出现于休息时，多数患者在站立、行走或腰椎后伸时可诱发疼痛。

极外侧腰椎间盘突出症的诊断常常需要依赖高分辨率的 CT 检查，CT 扫描可发现椎间孔部被软组织填充。

来源 / 西安市红会医院