现代快报讯（通讯员 冯泽雄 记者 高达）近日，苏州完成了全国地级市首例在微创介入技术下的肺动脉瓣置换手术。苏州大学附属第一医院为一名先心病女性患者解决了心衰、气促的问题，同时也避免了再次开胸大手术带来的巨大风险。据悉，像这样植入瓣膜，在全国范围内完成的数量也仅有百余例。

52 岁的昆山汪阿姨从小患有先天性心脏病法洛四联症，10 余岁时在外科开胸行法洛四联症矫正术。今年 7 月，汪阿姨因为乏力、四肢痛等症状，确诊 " 急性淋巴细胞白血病 "，到苏州大学附属第一医院就诊。在血液科行嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法（CAR-T 预处理）期间，她突发胸闷呼吸困难。此时，心超的检查发现了肺动脉瓣中重度返流，右房右室增大，右室壁增厚。这是当年法洛四联症矫正手术留下的远期并发症。

血液内科立刻组织了呼吸与危重症医学科、心脏大血管外科、心血管内科等多学科会诊。汪阿姨肺动脉瓣大量返流耐受不了大量补液，导致 CAR-T 无法进行下去，必须进行换瓣手术。但是，由于汪阿姨之前已经做过两次胸科手术，胸腔原来清晰的解剖结构组织已经黏连，而且汪阿姨患有血液疾病，血小板低容易出血，白细胞低容易感染，术后恢复相当困难，通过开胸换瓣膜这一传统的治疗手段来改善返流已不现实。

此时，医院心血管内科学科带头人蒋廷波教授团队提出了一个方案，可以选择目前国际上先进的经导管肺动脉瓣置换术，通过心超辅助确定目标位置，把瓣膜缝到支架里，把支架术前象伞一样收起来，到了目标位置打开。这种手术具有不开刀、恢复快、不停跳、创伤小等优势。此外，蒋廷波教授和惠杰教授商量后，结合汪阿姨的自身情况，更大胆提出了不全麻的方案。血液科高度配合，选择了半量 CAR-T 方案，这种方案对肿瘤的抑制只能维持 3 周，保持血象的稳定。也就是说，留给蒋廷波教授的最佳治疗时间窗，只有三周！心内科团队立刻安排患者住院，经过一周的仔细评估，10 月 19 日，手术在心内科的导管室内如期进行。

蒋廷波主任带领的心血管内科专业团队，在心内导管室及心超室配合下，仅经过右侧股静脉 5.3mm 导管，将装载好的肺动脉瓣膜送到肺动脉预定位置，通过专业操作像伞一样打开瓣膜变成直径 25mm 的筒状结构，替代汪阿姨自身的肺动脉瓣开展工作。术中汪阿姨全程清醒，感觉良好。术后复查心超显示血流动力学稳定，肺动脉瓣返流消失。

现代快报记者了解到，整个手术用时约 2.5 小时，术后第二天患者就下床活动，并于术后第 3 天出院继续去血液科做进一步治疗。

蒋廷波教授表示，经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）对于肺动脉瓣疾病的患者来说，是一个避免外科开胸治疗的新术式。它在有效改善患者心脏功能的同时，还具有恢复快、创伤小等特点，提高了手术的安全性。

（图源：苏州大学附属第一医院）

（校对 许元华 编辑 蒋文嘉）