宋先生平素喜食红枣，不巧这天不小心把枣核吞下，卡在食管，吐不出来也下不去，十分难受，被家人送入西安医学院一附院消化病院消化内科治疗。

消化内科主治医师汪雯为宋先生做了治疗前的详细评估，并为其行内镜下枣核取出术，通过胃镜顺利取出枣核后，又全面检查了宋先生的胃部。不查不知道，一查却发现了问题。在靠近贲门的位置，汪雯医生发现了一处病变，比较平坦，但表面粗糙、发红，经过病理诊断后，考虑为胃癌。

幸运的是，经过消化内科团队评估，宋先生的胃癌尚属早期，不用通过外科手术，仅仅内镜下微创治疗即可达到治愈，且 5 年生存率超过 95%。可如果推迟一些发现，到了进展期胃癌，5 年的生存率则不足 30%。

随即，消化内科一病区主任张明鑫为宋先生安排了胃镜精查，评估病变的范围、深度，结果发现宋先生的胃癌范围很大，直径超过 7cm。尽管范围大，但分化程度好，深度表浅，符合 ESD 治疗的绝对适应症。

但这么大的创面意味着切除难度成倍增加，同时麻醉时间延长，麻醉风险也会成倍增加，为此，消化内科一病区团队与麻醉科充分沟通，两个科室联合对患者进行评估，为宋先生制定了个性化手术和麻醉计划，张明鑫主任为宋先生行内镜下粘膜剥离术（ESD），顺利完成手术。

术后，在病理科的支持下，对病灶标本进行完整复原处理，手术切缘干净，达到治愈性切除。术后 3 天，宋先生康复出院。

什么是早期胃癌？

早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。其实就是胃癌的 baby 阶段，在这个阶段的胃癌就像个婴幼儿，破坏力还没有那么强，也是治愈它的最好时机。但问题就是这个阶段的胃癌很少有症状或症状不典型，不进行精细的胃镜检查很难发现它。

早期胃癌如何治疗？

这不得不提到内镜下粘膜剥离术（ESD）这种新型治疗方法。该手术通过内镜（胃镜或结肠镜）实施，革命性地改变了早期胃癌的治疗方式。通过内镜，医生可以精准地切除胃壁内部肿瘤，最小程度减少对其他组织的伤害，这一方法相较于传统的开放手术具有许多优势。

首先，ESD 手术创伤较小，恢复较快，患者住院时间也较短；其次，ESD 手术的成功率高，为早期胃癌患者提供了更可靠的治疗选择；第三，手术花费及康复费用相比起传统治疗要明显减少。需要注意的是，ESD 并非适用于所有胃癌患者。该方法主要针对早期胃癌患者，对于晚期胃癌患者，ESD 可能无法达到理想的治疗效果。此外，ESD 手术需要经验丰富的专业医生进行操作，以确保手术的安全和成功。

既然没症状，什么人需行胃镜检查？

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）》（2017 年，上海），我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄 ≥40 岁，且符合下列任一条者：1. 胃癌高发地区人群；2.Hp 感染者；3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；4. 胃癌患者一级亲属；5. 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

普通胃镜可以发现早癌吗？

当然可以，内镜是发现早癌的第一利器，但同时操作内镜的医生才是最重要的，想要发现早期胃癌，除了工具，更需要一双早癌诊断的眼睛。西安医学院第一附属医院消化病院消化内科一直致力于消化道早癌的诊治工作，多次派出医护人员赴国内知名医院进修学习，也多次在国内各类早癌比赛中获奖，同时获得 " 国家消化道早癌防治中心联盟 "" 国家结直肠息肉管理项目分中心 "" 国家结直肠息肉管理项目中期表彰优秀中心 "" 陕西省消化道肿瘤筛查医联体 "" 结肠镜规范化培训项目优秀示范基地 " 等多项认证。

来源 / 西安医学院一附院