近日，西安市儿童医院 NICU（新生儿重症医学科）收治一名孕周 41 周，生后体重仅有 2.35kg 的患儿。该患儿生后不哭，叹息样呼吸， 心率只有 55 次／分，四肢松软，当地医院为其清理呼吸道、复苏囊正压通气，胸外按压 1-2 分钟后才哭出声音，皮肤也转红润，但四肢肌张力仍很低，初步诊断为 " 缺氧缺血性脑病 "，为求进一步治疗转入我院。送入我院时该患儿已经出现精神反应差、烦躁、易激惹、哭声稍尖直等症状，结合临床表现以及出生史，确诊其为" 新生儿缺氧缺血性脑病 "，随即立刻使用" 亚低温治疗仪 "令该患儿进入 " 冬眠 " 来降低脑代谢率及脑耗氧量，使脑细胞结构破坏尽量减轻，同时还能够促进脑组织细胞功能及结构修复。目前患儿情况良好。

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什么是 " 新生儿缺氧缺血性脑病 "？

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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，在临床上表现出一系列神经功能异常，病情严重的小儿可留有不同程度神经系统后遗症。

临床表现：

明确导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，严重胎儿宫内窘迫表现，或分娩过程中明显窒息史，出生时重度窒息：Apgar 评分 1 min ≤ 3 分或 5min ≤ 5 分，伴脐动脉血 pH<7.0，出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24h 以上，排除电解质紊乱、颅内出血、产伤、宫内感染、遗传代谢病等。

1、意识障碍

①过度兴奋：易激惹、肢体颤抖、凝视

②过度抑制：嗜睡、甚至昏迷

2、肌张力改变：增强或减弱

3、原始反射异常

4、颅高压表现：前囟张力增高、颅缝分离

5、惊厥

6、脑干症状：呼吸节律不整、呼吸暂停，中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝或消失等

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什么是 " 亚低温治疗 "？

亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠，是用药物与物理的方法将脑部温度降低 2-5 ℃ ( 核心温度维持在 33 ℃ -34.5 ℃ ) ，从而达到治疗的目的。其适用于胎龄 ≥ 36 周和出生体重 ≥ 2500 g，并且同时存在下列情况 :

①有胎儿宫内窘迫的证据

②有新生儿窒息的证据

③有新生儿 HIE 或 EEG 脑功能监测异常的证据。出生时间在 6h 内，最迟不超过 12h

来源 / 西安市儿童医院