打球时心跳骤停，53 岁的马先生（化姓）被紧急送医，也引发了多方社会关注。4 月 23 日，从南通市第三人民医院重症监护病房（ICU）传来喜讯，马先生的病情有了最新进展——抢救团队运用 ECMO（体外膜肺氧合）这一 " 院之重器 " 开展了 ECMO 辅助下的心肺复苏（ECPR），患者心脏于停搏 152 分钟后恢复跳动，辅以及时的后续治疗护理，终于转危为安。

△ ECPR 术正在进行中

" 运动达人 " 突发险情 ECMO 成唯一希望

4 月 14 日早晨 7:20，53 岁的 " 运动达人 " 马先生在市区某体育馆内打羽毛球时突发意识丧失，小便失禁，同在现场锻炼的来自市三院的袁国琴、市四院的范翔宇等医院医护人员和 1 名人民警察发现后呼之不应，查看患者瞳孔散大，颈动脉未及搏动，确认心跳骤停，迅速进行胸外心脏按压，随后赶到的 120 医护人员持续予以心肺复苏等基础生命支持，并送往南通市第三人民医院抢救。

△来自南通市三院、市四院等医院医护人员以及一名人民警察协力救治患者

8:00，120 抵达三院急诊，患者仍无生命体征，急诊科主任徐建如主任医师带领刘华副主任医师、江梦潇医师以及护士马济芬、沙玲等继续行胸外心脏按压以及肾上腺素静推、苏打纠酸、气管插管机械通气等抢救措施，按压间期心电监护提示心室颤动，予电除颤多次，然而，患者始终未能恢复自主循环，徐建如主任认为当前情况下唯有依靠体外膜肺氧合（ECMO）才能争取一丝希望。

体外膜肺氧合（ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，为原发病的治疗争取时间，号称挽救濒危患者的 " 终极武器 "。相比肾上腺素和抗心律失常药，ECMO 是更有效的维持器官灌注的方法，并可根据心脏或肺损伤的程度动态调整优化，从而更具呼吸循环支持优势。

亮出 ECPR" 撒手锏 " 心跳停止 152 分钟后恢复

重症医学科（ICU）曹志龙副主任医师接到会诊请求后立即赶到急诊室快速评估病情，综合考虑患者在医护人员目击下倒地并积极给予心脏按压，转运及入院过程中持续心肺复苏，但经过包括电除颤等在内的一系列抢救后患者仍未恢复自主循环，常规的心肺复苏无效，必须立刻进行 ECMO 辅助下的心肺复苏，即 ECPR 术才能给患者创造一线生机。于是，ECMO 抢救流程迅速启动，ICU 副主任张素燕主任医师立即带领 ECMO 团队钱畅主治医师及王东丽护士赶到现场。此时，距离患者心脏停止搏动已经整整 1 小时。

时间就是生命。8:15，ECMO 团队开始预冲套包，并在不间断心肺复苏前提下开始穿刺置管。由于患者心脏停止搏动时间较长，使用了大剂量血管活性药物，外周血管收缩明显，加上为了减少血流中断导致的脑功能受损，在穿刺期间持续进行胸外心脏按压，给穿刺置管带来极大的困难，但团队成员凭借丰富的经验娴熟操作，ECMO 于 8:55 成功上机，ECMO 辅助下的心肺复苏（ECPR）随之开始。

△ ECMO ——挽救生命的 " 膜 " 法（王晨光摄）

随着黑色的血液从患者体内引出，经过膜肺后变成鲜红色动脉血再灌注进患者体内，患者氧饱和直线上升。然而，心电监护提示仍为顽固性室颤，危急关头，抢救团队始终坚定信念，永不言弃，经多次电除颤，并抽取血气优化内环境等治疗，9:52，奇迹出现了——患者恢复了自主心律！此时距心脏停搏已 2 个半小时多，达 152 分钟。

患者恢复自主心律后，团队立即予以超声检查，排除了肺栓塞、气胸、心包积液、出血等情况，复查心电图提示部分导联 ST-T 改变，Q-T 间期延长。为彻底查明患者心跳骤停原因，10:30，患者被转运至 DSA 导管室，由心内科副主任蔡飞主任医师、王颖副主任医师为其行冠脉造影，仅 15 分钟就顺利完成手术，实现了急诊冠脉介入（PCI）与 ECMO 的 " 无缝对接 "。

造影结果提示冠脉多处狭窄，而 TIMI 血流 3 级，同时继续完善头颅 CT 等检查排除脑血管意外，再结合家属反馈患者近期有感冒情况，综合考虑为 " 病毒性心肌炎 " 引发心源性猝死。

△转运至 DSA 行冠脉造影

第一时间让大脑 " 冷静 " 脑功能未受严重损伤

在 ECMO 全力保驾护航下，器官灌注得到保障，但心脏功能并未恢复，持续监测的动脉血压依然波动较大。医护人员丝毫不敢懈怠，紧盯病人病情变化，一夜无眠，直到第二天，监护提示血压明显改善，心跳逐渐有力起来，大家才松了口气。

与此同时，挽救患者脑功能的 " 行动 " 也迅速展开——抢救团队在第一时间给予患者亚低温脑保护、降低交感神经兴奋性、优化脑氧供耗平衡、减轻脑水肿，保持血流动力学的稳定和降低脑代谢等措施，同时，通过 TCD（脑多普勒超声）、BIS（脑电双频指数）、脑氧及 NSE（神经元特异性烯醇化酶。NSE 在维持大脑活力、促进神经传导等方面发挥着至关重要的作用）等多模态脑功能监测指导脑复苏。

4 月 18 日，经过 4 天的 ECMO 支持，一系列对症治疗及机械通气、持续性血液净化等加强治疗，以及 ICU 护士长陆玉梅、副护士长丁磊带领下的危重症护理团队精心护理，患者病情平稳，顺利撤除 ECMO，更令人欣喜的是，在早期脑保护下，患者脑功能并未受到严重损伤。" 暂停镇静药物后，患者对呼唤相继有了转头、睁眼的反应，手、脚能伸展和弯曲，能够自主咳嗽咳痰 "，张素燕主任介绍，" 在 ECMO 撤除两天后，顺利撤离呼吸机，拔除气管插管；目前，患者神志已完全恢复，在积极的康复锻炼下，肢体的运动能力也有了明显改善 "。

△患者转危为安

回顾患者病情突发，心跳停止长达 152 分钟，最终闯过重重难关，重获新生的全过程，真可谓 " 奇迹中的奇迹 "，即使放眼全国，这样的奇迹也极为罕见。

南通市三院院长、重症医学科学科带头人韩旭东教授表示：" 患者突发险情后，现场医护人员和爱心人士立刻投入抢救；送抵医院后抢救团队迅速响应，在持续进行心肺复苏的基础上果断运用 ECMO 支持，开展 ECPR 术；病程中及时给予脑复苏治疗，整个抢救流程规范、技术成熟、配合默契，为挽救患者生命、促进功能恢复、减少伤残最大程度地争取了时间和机会 "。

通讯员 崔鑫男 王晨光 现代快报 / 现代 + 记者 严君臣

（通讯员供图）