胰岛素抵抗是糖尿病前期的一种状态，胰岛素抵抗可以发生在糖尿病之前，即使确诊糖尿病后也依旧存在。

简单理解就是胰岛素发生了 " 通货膨胀 "，胰岛素分泌增加，降糖能力却下降。

两大典型症状是

1️⃣ 黑棘皮病

脖子、腋下、大腿根部皮肤颜色变深、变黑、粗糙、天鹅绒样变化。

2️⃣ 经常发生低血糖反应

总感觉吃不饱，吃完饭很容易饿；

吃了高碳水的食物，饿的更快，有时候等不到下顿饭；

饿过时间会发生心慌、出汗、手抖、头晕无力等低血糖反应。

要想确诊是否是胰岛素

抵抗两大检查是金标准：

口服糖耐量试验（OGTT）+ 胰岛素释放试验

糖耐量试验用来诊断糖尿病金标准，胰岛素释放试验用来判断胰岛 β 细胞功能以及是否存在胰岛素抵抗。

ps:【两个检查同步进行，都是抽血化验，需早晨 8 点到院】

共采血 5 次

先空腹采血

喝溶于 300 mL 水内的无水葡萄糖粉 75g 后 30 分钟

1 小时

2 小时

3 小时分别采血

正常人空腹胰岛素水平为 5~20 μIU，餐后胰岛素高峰是空腹水平的 5~10 倍。空腹情况下胰岛素水平超过 30 μIU，考虑存在胰岛素抵抗，此时的餐后胰岛素水平也会相应升高，有的患者餐后胰岛素水平达 200~400 μIU。

1. 糖耐量正常

空腹血糖正常且 2 h 血浆葡萄糖 <7.8 mmol/L。

2. 空腹血糖受损（IFG）

空腹血糖在 6.1-7.0 mmol/L 之间、2 h 血浆葡萄糖 <7.8 mmol/L。

3. 糖耐量受损（IGT）

空腹血糖 <7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖在 7.8-11.1 mmol/L。

此类患者约 1/3 能恢复正常，1/3 转化为糖尿病，另 1/3 继续保持 IGT；

4. 糖尿病性糖耐量

空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L。

5. 胰岛素抵抗指数

HOMA-IR 是一个用于评估胰岛素抵抗程度的计算公式，它结合了空腹血糖水平和空腹胰岛素水平，提供更精确的评估结果。HOMA-IR 的计算方法为： ( 空腹葡萄糖水平 x 空腹胰岛素水平 ) / 22.5；低于 2: 最佳胰岛素敏感性。2-3: 早期胰岛素抵抗。高于 3: 明显的胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗怎样逆转？

研究表明，单纯的胰岛素抵抗 / 高胰岛素血症，通过积极的生活方式干预能够逆转，恢复到正常状态。

1️⃣ 有氧运动能够增加胰岛素敏感性，帮助消耗糖分，减轻胰岛素的 " 降糖 " 压力。

2️⃣ 肌肉是最佳的 " 降糖助手 "，抗阻力运动能够增加肌肉含量，提高基础代谢，增加糖原消耗。

3️⃣ 少量多餐，多进食低升糖指数食物和富含纤维的蔬菜，单糖、高升糖指数食物刺激胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗。

ps：胰岛素抵抗的改善需要一段时间，也就像我们说的 " 让子弹飞一会 "。经过积极有效的干预，3-6 个月可再评估干预。一般不需频繁复查。如果生活干预后效果不佳，可联合使用胰岛素增敏剂：吡格列酮、二甲双胍；阿卡波糖等糖苷酶抑制剂可改善低血糖反应。

胰岛素抵抗并不只在血糖

异常的人群出现

胰岛素抵抗并非完全的病理概念，正常人特定的生理条件下也会存在，比如青春期和妊娠中后期。

儿童随着青春期启动，出现胰岛素敏感性下降，至青春期结束可恢复正常。

妊娠期胰岛素抵抗则是因为孕期皮质醇、孕酮与肿瘤坏死因子 -α 等激素或因子大量分泌，拮抗胰岛素的作用，母体组织因此减少对血糖的摄取而保持稳定的血糖水平，以供胎儿的生长需要。

来源 / 西安高新医院