胰十二指肠切除术是一种创伤大、操作复杂、术后并发症发生率高的腹部外科手术。因其创伤大、难度大、并发症发生率高、死亡率高，对术者的经验、技巧要求极高，被誉为腹部外科手术的 " 珠峰 "。近日，江南大学附属医院肝胆外科团队勇闯复杂手术高龄 " 禁区 "，成功为 84 岁何大爷实施了该手术，术后恢复良好，顺利出院。

△手术中 医院供图

老人罹患恶性肿瘤

84 岁的何大爷因上腹隐痛不适、食欲不振饭量减少、腹胀、腹泻和呕吐等症状，被家属送到江南大学附属医院北院区综合外一科，患者确诊为胰头部恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸。

治疗胰头恶性肿瘤伴梗阻性黄疸，如果没有手术禁忌，胰十二指肠切除术是首选。江大附院肝胆外科副主任周俊晶介绍，胆总管和胰管于胰头部汇合，并开口于十二指肠，胰头部的肿瘤压迫或者侵犯胆总管和胰管，犹如车水马龙的交通十字路口被堵住了。

突破复杂 " 禁区 "

在解剖结构复杂的胰头区域 " 动刀子 "，手术难度非常大，对医院综合诊疗实力提出了更高要求。在仔细读片后，肝胆外科团队认为虽然何大爷肿瘤紧贴肠系膜上静脉，但与血管仍有一丝间隙，仍然有根治手术机会。由于何大爷胆红素高、肝损伤严重，为保障手术安全，与患者及家属反复沟通后，团队决定先为何大爷实施经皮经肝胆道穿刺造影引流（PTCD）手术，待相应指标好转后再行 " 腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术 "。

PTCD 引流术后何大爷黄疸消退，肝功能和全身状况明显改善。肝胆外科多次会同麻醉科、重症医学科、心血管内科、呼吸内科、肿瘤内科等进行多学科 MDT 讨论，充分评估患者手术及围手术期风险，制定了详细的治疗方案及完善的应急预案。

经过缜密的术前准备，肝胆外科团队与麻醉科团队紧密配合，成功为何大爷施行了 " 腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术 "。

为健康护航

术后医护团队针对何大爷的身体状况随时调整治疗方案，严密监测生命体征，并制定了针对高龄患者的一系列治疗措施。王高荷护士长带领护理团队实施精细化个体化护理措施。何大爷术后恢复良好，未出现胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘等并发症，顺利度过围手术期。术后一周，便拔除了所有引流管，术后两周顺利出院。何大爷在出院当天向挽救他生命的医生们送上了一面锦旗。

随着群众对健康生活日益增长的需求，对于手术微创化、精准化的需求越来越高，对术后效果的期待也越来越高。这就要求外科医生不仅要掌握精湛的手术技术，还需要对患者的全身状况、脏器功能评估、围手术期处理等有更全面的掌控与更细致的调整。

现代快报记者获悉，自 2023 年 8 月以来，江大附院北院区综合外一科肝胆外科诊疗团队完成微创胰腺手术 30 余例，其中既有针对恶性肿瘤根治性的高难度 " 腹腔镜下联合肠系膜上静脉部分切除 "" 人工血管置换的胰十二指肠切除术 "，也有让微创更微创，尽可能保留脏器功能的 " 腹腔镜保留十二指肠胰头切除术 "" 腹腔镜保脾胰体尾切除术 "" 腹腔镜中段胰腺切除、胰管架桥、胰腺端端吻合术 " 等疑难复杂手术，均取得良好的治疗效果。

现代快报 / 现代 + 记者 朱鲸润