当前，我国糖友已超 1.4 亿 1。与之相关的，心血管疾病、慢性肾脏病风险也在显著增加，并且心、肾等并发症还会对糖友的生存率造成威胁。

因此，规范的疾病管理尤为重要，选择合适的降糖药物就是其中重要一环。

糖友选药看 5 点

控糖领域有各种针对不同机制的药物，可谓 " 高手云集 "。总的来说，控糖药物有 8 个种类，分别是双胍类、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂（格列类和格列奈类）、α- 糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、噻唑烷二酮（列酮类）、DPP4 酶抑制剂（列汀类）、GLP-1 受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽等）、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（列净类）、胰岛素。

生活中，不少糖尿病患者会有这样的疑问：" 都是糖尿病，为什么我吃的药和隔壁老张不一样？"" 我的药更贵，是不是效果更好？" 每一位糖友的病情都不尽相同，用药就好比 " 量体裁衣 "，适合自己病情的才是好的。

糖友用药主要应该参考 5 个方面。

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患病类型

1 型糖友身体几乎无法产生胰岛素，因此对胰岛素的依赖性极强，需终身注射胰岛素治疗，药物直接进入血液，模拟正常胰腺的功能，帮助细胞吸收葡萄糖，从而控制血糖水平。

2 型糖友的胰腺通常能分泌一定量的胰岛素，但作用往往不足，难以满足身体所需。在药物治疗方面，选择更加多样，既有传统降糖药，也有新型排糖药，适合有护心、减重、以防血糖降得过低等需求的糖友。

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患者基本情况

有些患者由于种种原因造成肝肾功能不同程度损伤，那么就要选择不经过肝肾代谢的药，或选用目前肝肾功能可耐受的剂量，从而降低对肝肾功能的影响。

《中国老年 2 型糖尿病防治临床指南（2022 年版）》2 等文献推荐列净类药物，主要作用于肾脏，通过抑制近曲肾小管葡萄糖的重吸收，可以直接把血液里过剩的葡萄糖，通过尿液排出体外。

列净类药物通过降糖作用，可以降低肾脏毛细血管压力，从而改善肾脏血流，有助于减轻肾脏负担，保护肾脏功能。

另外，由于糖尿病肾病早期可出现肾脏增大、肾小球增生、肾小球超滤等现象，这些变化可能导致肾功能下降，包括蛋白尿的出现，列净类药物通过减轻肾脏负担，能够降低肾小球滤过功能的进一步损害，从而起到缓解蛋白尿的作用。

在列净类家族中，恒格列净的排糖量高达 98 克，相当于 7 两米饭，能有效实现降糖目的。

3

病程、胰岛功能

当患者病程短、胰岛功能较好时，选择一些口服降糖药就能将血糖控制好。而当患者血糖很高，或伴有糖尿病急性并发症时，就需要积极应用胰岛素，以达到快速降糖、解除高糖毒性对患者机体损伤的目的。

4

耐受程度

不同患者对药物的耐受程度也不同，同样的药有的人用完没有明显的胃肠道反应，而有的人用完后腹胀、排气、腹泻等症状明显，从而限制了其应用。有两类常用的降糖药物容易引发肠胃不适，就是二甲双胍和 α- 糖苷酶抑制剂。这与其作用于肠道的靶点有关，多数患者在用药早期或大剂量服用时才会出现不适，此时可在医生指导下调整用药。

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综合效果

比如，合并肥胖、高血压、高血脂、心脏病等，这时降糖药物的选择就更有讲究了，最好选择既能降糖，又能减重，对心血管还有益的降糖药。

恒格列净在这方面显示出较大优势，不仅具有良好的降糖作用，同时不会引起低血糖，还兼有减重、降压、保护心脏及肾脏的作用 3，适用于超重、伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾病的 2 型糖尿病患者。

心肾不好，降糖有侧重

血糖长期处于高水平状态，会让人体的组织、器官像泡在糖水中一样，慢慢诱发心血管疾病、慢性肾脏病等。今年 1 月，欧洲心脏病学会发布新版《糖尿病患者心血管疾病管理指南》4，强调糖尿病患者要防范并发症。

《指南》建议，糖尿病患者要详细了解既往病史、家族史和症状，并完善相关检查，如视网膜病变筛查、肌酐和肾小球滤过率、周围神经病变筛查等，评估是否存在严重的器官损害。如果存在心肾疾病，或合并有以下问题的，建议糖友选择列净类药物。

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合并动脉粥样硬化

多项大型临床试验证实，列净类能减少 2 型糖尿病患者心血管死亡，推迟心梗和脑卒中的发生时间。血糖控制良好的糖友也可以使用此类药物，以进一步降低心血管疾病风险。

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合并慢性心衰

合并心衰的 2 型糖友，列净类药物可以降低因心衰住院或死亡的风险。

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合并慢性肾脏病

这类患者可以根据肾小球滤过率和尿蛋白情况，选择列净类药物，它可通过增加葡萄糖从尿液的排出起到降糖作用，同时还能减少尿蛋白，以延缓糖肾患者进展至肾衰竭。

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合并肥胖

恒格列净等列净成员能降低体重，肥胖的糖友在生活方式干预基础上可考虑使用。

总而言之，虽然都是糖尿病患者，治疗之路却千差万别，用药方案更是要 " 量身定制 "5，这样才能达到事半功倍的效果。

来源 / 生命时报