近 50 年来针灸风行世界，针灸除治疗疑难杂症有特殊效果外，针灸治疗痛证效果得到大众普遍公认。

疼痛对于大家都不陌生，几乎每一个人都有疼痛的经验，但疼痛是怎么回事，为什么会引起疼痛，可能很多人都说不上来。这里简单谈谈疼痛。

疼痛的特性

疼痛是体内、外伤害性刺激引起的一种主观感觉。疼痛与听觉、视觉、温度觉等都是感觉，除具有一般感觉的特性外，还有特殊的属性。

（一）疼痛是一种原始感觉。各种刺激，包括机械性、温度性及化学性刺激， 只要达到一定的强度，造成组织损伤，都可引起疼痛，并伴有强烈的情绪反应。在人们的观念中，疼痛和疾病是紧密联系在一起的，正因如此，疼痛往往成为患者求医的最直接原因。从生物学角度来看，疼痛是一种警戒信号，由此可引起机体一系列的防御性反应。

（二）疼痛是一种复合感觉。疼痛的性质除了在程度上有轻有重外，人们对于疼痛的感受也不一致，有刺痛、绞痛、胀痛和烧灼痛等，并含有情绪及经验成分，因此可以说是一种复合的感觉。

引起疼痛的常见疾病

（一）神经痛

神经病变引起的神经痛是临床常见的一种疼痛，一般很少突然发生，多由逐渐变化而引起。初起症状并不明显，在病变处及周围感觉迟钝，略呈麻痹状态这种感觉由于不痛，常会被忽略，一旦严重，病情爆发就不易迅速治愈。神经痛有以下几个特征 :

1、疼痛剧烈。

2、疼痛以突然发作居多。

3、疼痛有一定范围，与神经支配区域有关。

4、痛发时在神经近表皮处按压疼痛加剧。

引起神经痛的原因很多，退化及劳损是主要原因。常见的神经痛如下：

①发生在头面部的神经痛：如三叉神经痛、后头神经痛、舌咽神经痛。

②发生在颈肩部的神经痛：如颈部神经痛、肩部和臂部神经痛。

③发生在胸部的神经痛：如肋间神经痛、横膈膜神经痛。

④发生在腰腿部的神经痛：如腰部神经痛、坐骨神经痛、大腿神经痛。

（二）关节炎及软组织疾病引起的疼痛

关节炎的病变部位在关节与软骨，软组织疾病的病变部位主要在肌肉、肌腱及韧带。

1、常见的关节炎：

①与滑膜炎有关的关节炎：主要常见的疾病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和牛皮癣性关节炎等。

②附着点炎症相关性关节炎：如强直性脊柱炎、瑞特综合征以及伴有炎症性肠病的骶髂关节炎等。

③退行性关节炎：这类关节炎包括骨关节炎、骨质疏松及神经源性关节病等。

④晶体性关节炎：主要包括痛风性关节炎及假痛风性关节炎等。

⑤感染性关节炎：最常见的病原体为葡萄球菌、淋球菌和结核杆菌等感染，这类关节炎若不及时治疗，炎症因子可能蔓延至身体其他部位，或破坏受累关节。

2、常见的软组织疾病：

常见的软组织疾病可分为局部性及泛发两大类：

①常见的局部性软组织疾病：如肌腱炎、韧带炎 、筋膜炎、滑囊炎、关节囊炎、肋软骨炎、神经压迫症候群等。

②常见的泛发性软组织疾病：如精神性风湿病、纤维组织炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛等。

痛证的中医病因

根据宋代陈无择的三因学说，中医一般将病因分为外因、内因和不内外因三类。外感六淫为外因，五脏情志为内因，房室、饮食、跌仆、金刃等所伤为不内外因。痛证的病因则可分为外因、内因和其他三类。

痛证外感六淫中以风邪、寒邪、湿邪、热邪为主。内因常见为气虚、阴虚、血虚、阳虚。其他三类则为瘀血疼痛、气滞疼痛，痰饮疼痛等。

痛证的中医病机

中医治痛证充分体现了辨证论治及整体观念的特色，因此常能取得较好疗效。早在 3000 多年前的《黄帝内经》就对疼痛的病因及机制做了详细探讨，将疼痛机制分为以下几点：

1、不通则痛：《血证论》云：" 瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛。" 即不论伤于何处，为何物所伤，其病机总是败血瘀结于经络，致血瘀气滞，不通则痛。

2、不松则痛：《素问 · 举痛论篇》言：" 寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故猝然而痛 "；" 寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛 "。《黄帝内经》论痛，病因多为寒气，因为寒邪为阴邪，有收引凝滞作用，易伤阳气，造成气血凝滞，经络收引，筋脉拘急而痛。此意即寒气能造成肌肉、筋膜挛缩牵引致痛，这也是西医治痛常用肌肉松驰剂的原因。而《素问 · 调经论篇》说：" 血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。"《素问 · 举痛论》说：" 得炅则痛立止。" 意为寒痛喜温。临床上疼痛确以寒者居多，以温药及针灸治疗多能取效亦是最佳选择。

3、不荣则痛：《灵枢 · 本脏》云：" 血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。"《素问 · 举痛论》言：" 血虚则痛。"《灵枢 · 阴阳二十五人》说：" 血气皆少则喜转筋，踵下痛。" 即指出了以虚为主的痛证，为筋脉得不到津血阳气的濡养、温煦，因而拘急收引致痛。

一针疗法治痛特点及手法

一针疗法选穴以远处取穴为主，手法则以平补平泻法为主，而针法有动气、倒马及牵引等。

（一）选穴

①平衡：《标幽赋》言：" 交经缪刺，左有病而右畔取。" 即左病右取，右病左取，有平衡之作用。

②疏导：《标幽赋》言：" 泻络远针，头有病而脚上针。" 远处针刺有疏导作用，一般以同名经交经法取用，此外则是以 " 脏腑别通 " 为经络应用之中心思想，如此不仅可治疗多经，而且通过一手一足、一阴一阳、一上一下、一脏一腑达到疏导平衡的作用，更有上下交济的作用。

③记忆：远处取穴系透过高级神经传导，不同于局部浅针取穴，因此有较强之 " 记忆性 " 及 " 储蓄性 "，最适合于现代忙碌者之诊治，不必每天针治， 一周针 2~3 次即有很好的效果。

④安全：取穴以手脚部位最多，取穴灵活、方便而安全，纵然在胸腹腰背部取穴，亦以浅针点刺为主，绝对安全。

（二）手法

一针疗法所用之手法不讲究复杂，仅以动气、倒马、牵引、三刺等简单的平补平泻手法即能达到治病之目的。

1、动气

具体操作如下：

①先决定针刺穴道。

②进针后有酸、麻、胀等感觉即为得气，然后一边捻针一边令患者稍微活动患部，疼痛便可立即减轻，表示针穴与患处之气已经相引，达到疏导及平衡作用，可停止捻针，视情况留针或出针。

③如病程较久，可留针稍久，中间必须捻针数次以行气，可令患者再活动患部引气。

④如病在胸腹部，不能活动，可用按摩或深呼吸之法，使针与患处之气相引， 疏导病邪。

2、倒马

具体操作如下：

①先在某一穴位施针。

②然后取同经邻近穴位再刺一针，这样就形成了所谓的倒马针。

③在倒马针的基础上可用补泻法，也可用动针法与之配合，加强疗效。

3、牵引

具体操作如下：

①先在健侧远端选取穴位作为治疗针。

②再在患侧另一端选取一穴作为牵引针。

③然后在两端同时捻针，使两针互相感应。

④令患者稍微活动或按摩痛点后，再稍微捻针，痛可立止。也有许多患者当在两端穴位施针时，未用手法即已止痛，这就是两穴相互感应的关系。

⑤收效后根据情况决定出针或留针。留针时，中间需频频或定时捻针以催气。

4、三刺针法

首先是浅刺到皮肤，可疏泄卫分浅表的阳邪，再刺较深可以疏泄营分的阴邪，最后刺入极深，较皮肤的浅层略深一些，刺进肌肉而不到分肉之间，就可以通导谷气，起到补虚之效。

治痛宜忌

1、忌口：俗话说 " 针刺不忌口，白费医家手 "。痛证一般忌生冷寒凉、花生、香蕉、糯米等。

2、活动适宜：如五十肩、半身不遂要活动，骨刺、坐骨神经痛、落枕则不宜多动。

3、保暖：受寒是许多病的诱发原因之一，尤其是风湿疼痛，因此要注意保暖。

来源 黔南州中医医院

编辑 王欣 /编审 李枫 /签发 蒲谋