随着肿瘤研究和生物医学技术的迅猛发展，抗肿瘤治疗的模式已从传统的 " 全面轰炸 " 式，逐步转向更为个性化的 " 精确瞄准 " 式。在这一背景下，肿瘤的分子靶向治疗成为一种关键的治疗策略。同时，肿瘤的免疫治疗也迅速崛起，成为抗癌治疗的另一大支柱。

然而，免疫治疗的复杂性也带来了新的挑战，一旦免疫治疗引发过度反应，可能会导致严重的自体免疫性并发症，甚至危及患者的生命。不久前，西安医学院第一附属医院肿瘤老年病科就收治了这样一位 70 岁的老年人，因为免疫治疗引发严重的副作用，最终需要紧急干预。

Part 01.

联合治疗，严重骨髓抑制

傅大爷（化名）半年前因小便困难在外院就诊，发现左肾存在占位性病变，经过手术治疗，病理结果诊断为肾癌。术后，医生根据病理分析，发现肿瘤已出现脉管浸润。为防止肿瘤复发，医生为其制定了 " 舒尼替尼联合特瑞普利单抗 " 的靶向和免疫联合治疗方案，通过阻断肿瘤细胞的生长信号并激活免疫系统，最大限度地抑制癌细胞生长和扩散。

刚开始治疗时，傅大爷的反应还算良好，除了感到身体日渐虚弱，没有其他明显不适。然而，第 5 周期治疗结束后，他的情况却突然急转直下，全身乏力的症状迅速加重，并且伴随严重骨髓抑制，血小板数量急剧下降至 24×10 ⁹ /L。感到生命危险的傅大爷立即来到我院肿瘤老年病科住院治疗。

Part 02.

紧急处置，调整抗癌方案

住院后，主治医师孙超立即采取紧急措施，给予提升血小板药物，加强补液等对症治疗。两周后，傅大爷的血小板水平缓慢恢复至正常范围，遂出院继续周期抗肿瘤治疗。

在对傅大爷病情的观察评估中，孙超医生发现，患者术后几乎没有进行充分的休整，便匆忙开始了抗肿瘤治疗，并且，他的体质似乎对靶向治疗的副反应特别敏感，因此慎重建议更换药物或暂时中断治疗。随后傅大爷的治疗方案调整为 " 培唑帕尼 " 抗肿瘤。

Part 03.

一波三折，免疫系统崩塌

然而，服药仅 10 天后，傅大爷的身体状况再次急剧恶化。他不仅更加虚弱乏力，还出现了发热、胸痛等症状。他和家人再次来到我院肿瘤老年病科寻求帮助。

这一次，病情来势汹汹，远超预期。检查结果显示，傅大爷的中性粒细胞降至 1.78×10 ⁹ /L，血红蛋白降至 75g/L，血小板更是低至 16×10 ⁹ /L。这些令人揪心的数字，令孙超医生和他们的团队感受到巨大的压力。骨髓的全面崩塌意味着患者的机体抵抗力几乎丧失，由于免疫系统崩溃，傅大爷又不幸感染了副流感病毒和细菌，病情更加复杂。

Part 04.

柳暗花明，迎接抗癌新希望

住院第一周，傅大爷持续出现间断性发热，尽管使用了激素，但体温仍难以完全控制，精神状态和意识也受到了严重影响。为此，孙超和科室医疗团队制订了一套全面的治疗计划，不断调整抗感染治疗方案的同时，积极预防出血，提供营养支持，纠正电解质紊乱，并进行必要的输血。

经过连续 3 周的紧张治疗，傅大爷终于顺利度过了这段危险期，精神状态逐步恢复正常，食欲也显著改善。

" 患者目前康复得还不错，但是机体的修复需要一个过程，目前很有必要暂时终止所有抗肿瘤药物治疗，我们也会密切监测他的身体状况，待完全康复后，重新制订一套更为适合的抗肿瘤治疗方案，确保在未来的治疗中既能有效对抗癌症，又能尽量减少副作用带来的风险。" 孙超医生表示。

山重水复，柳暗花明。傅大爷一波三折的抗癌之路虽然尚未结束，但相信在医患双方的共同努力下，这场与肿瘤的战斗定会迎来新的希望！

Tips

骨髓抑制是抗肿瘤治疗过程中最常见且严重的副作用之一，严重时可能危及患者生命。以往人们普遍认为化疗是导致骨髓抑制的主要原因，但随着新型抗肿瘤药物的广泛应用，包括免疫和靶向药物，骨髓抑制的类型和程度与药物的作用靶点和机制密切相关。

研究表明，靶向 VEGF 的多激酶抑制剂，如索拉非尼和舒尼替尼等，可能会引发多种形式的骨髓抑制。根据中性粒细胞、血红蛋白和血小板数目的下降程度，骨髓抑制通常分为四个级别，数目下降越明显，严重程度越高。极短期内发生的 4 级骨髓抑制可能导致致命后果。

肿瘤老年病科在应对抗肿瘤治疗过程中引发的骨髓抑制方面经验丰富，科室依据《抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识》针对不同患者进行精准剂量调整，结合独创的间歇式和爬坡式给药方案，降低了骨髓抑制的发生率和严重性，从而保障患者顺利进行抗肿瘤治疗。

来源 / 西安医学院第一附属医院