32 岁的王女士，左足前足底疼痛 4 月余来，外院未明确诊断，保守治疗效果不佳。慕名前往西安市红会医院足踝外科中心创伤与退变科就诊治疗，经检查诊断左足跖痛症。

左足第 2-3 跖骨相对过长、负重侧位片可见 2-3 跖骨头低于第 1 跖骨。

查体见第 2/3 跖骨下方应力集中，足底横弓塌陷。

给予手术短缩、抬高第 2-3 跖骨，术后患者疼痛消失。

手术治疗方式根据患者诱发跖痛症的病因会有不同的手术方法，包括矫形手术、关节成形手术、神经瘤切除手术等等。大多数跖痛症早期都可以得到一定的缓解甚至治愈。但在实际情况中多数病人因本身不重视，而错过保守治疗的最佳时机。所以有足部不适时应该及时到足踝专科就诊。

TIPS

什么是 " 跖 " 呢？

跖其实就是我们足趾的根部所构成的负重区，这里也是足部关节活动最大、负重最大的区域之一。

在我们活动过程中，足弓成为我们行走、跑步的缓震器，为我们提供了稳定、持久的足部运动能力。行走时，全身的力量被分布在前足（跖骨区）和后足（跟骨区），而前足的第 1 与第 5 跖骨之间形成了我们前足的横弓，其压力主要分布在第 1 和第 5 跖骨区，这就与我们的后足跟骨负重区形成了一个完美的弓形三角形的力学稳定结构。

在动态运动过程中，我们的足部通过前足的落地、后足跟骨抬高的变化来产生推进力，此时前足的负重达到 " 巅峰 "，第 1 及第 5 跖骨会承担体重约 100%-150% 的压力。此时，足趾间软组织和骨骼压力达到最大，假如前足横弓、骨骼、软组织出现异常，那么反复运动产生的结果可能就会导致足部疼痛，即" 跖痛症 "。

跖痛症可定义为一个或多个跖骨头部下方的前足疼痛表现。这其实是很多病人来足踝外科常见的就诊原因之一。对于女同志，足部问题的发生率会随着年龄的增长而显著增加，其中很大一部分是前足问题，而跖痛症的发生也更多见于中年女性。

TIPS

跖痛症形成的病因是什么呢？

1. 第 2、3 跖骨过长、过低，会增加第 2、3 跖骨头下的负重压力。

2. 第一跖骨短、第一跖跗关节不稳定或者拇外翻，此类情况会导致第 2、3 跖骨相对过长、过低，从而增加第 2、3 跖骨头下的负重压力，引起转移性跖骨痛。

3. 爪形趾畸形、锤状趾畸形（多见 2-5 趾），导致趾尖负重会形成 " 绞盘机制 "，导致趾骨压低跖骨头，引起足底异常负重。

4. Freiberg 病，即跖骨头骨软骨病或跖骨头缺血性坏死（多见于第 2 趾），关节坏死塌陷引起疼痛，多为为 11 至 20 岁女性，老年人也偶有发现。

5. 类风湿 / 银屑病疾病对跖区跖趾关节的破坏脱位、足趾异常畸形，导致足部横弓塌陷、三角负重平衡被打破，引起异常负重疼痛。

6. 急性、慢性创伤导致跖板损伤、跖骨旁侧副韧带撕裂、跖趾关节不稳引起疼痛，如运动、穿鞋因素等。

7．莫顿神经瘤（Morton）多见于第 3-4 趾间，行走时疼痛加重。

8. 对第 1 和第 5 主要跖骨进行手术，比如对拇外翻、小趾内收畸形进行矫正，手术导致跖骨过短、跖骨头抬高时会引起术后跖痛。

TIPS

如何治疗跖痛症？

PART.01

常规的前足跖痛都可以使用非甾体类消炎镇痛药物或中药外用制剂，如扶他林、氟比洛芬酯、消痛贴、三花膏等。

PART.02

对于急性损伤或疼痛患者需排除痛风、穿戴前足免负重鞋、避免热水泡脚。对于慢性损伤患者不要长期穿着高跟鞋或尖头鞋，每次脱鞋后可以颠脚尖、踩小球来拉伸肌肉，促进血液循环。

PART.03

对于足趾畸形、骨性异常患者需佩戴矫正支具，如前足减压鞋、跖骨垫，以减少跖骨负重；有拇外翻患者可以酌情支具、弹力绷带矫形。

PART.04

对于存在系统性疾病，如类风湿，需要进一步内分泌科就诊控制病情进展，避免骨性结构破坏。

当然保守治疗无效时也可以通过手术治疗来进一步解决。

西安市红会医院足踝外科诊疗中心创伤与退变病区温馨提示：

千里之行始于足下，爱足护足，若有明显不适应当及时医院就诊。

来源 / 西安市红会医院