近日，西安市胸科医院胸外科成功为一名 73 岁老年女性患者实施了复杂的单孔胸腔镜下多发肺结节切除手术，该患者因体检发现双肺多发肺结节已持续两年，其中右肺上叶尖段结节近期显著增大，高度怀疑恶性病变。

据了解，患者自两年前体检发现双肺多发结节以来，一直定期复查。今年复查时右肺上叶尖段的结节，从最初的 12mm*12mm 增长至 15mm*17mm，引起了患者及家属的高度重视，为求进一步诊治，患者来到西安市胸科医院胸外科。

科室组织肿瘤科，麻醉手术科等开展多学科讨论，经过详细分析患者的影像资料及生化指标，排除了结节的炎性和良性可能，建议采取手术治疗。

是该肺叶切除？

肺段切除？

亚肺段切除 / 楔形切除？

多个结节是否均需要手术处理？

分别如何处理？

在手术方案的选择上，车强副主任医师依据国内外最新文献指南及丰富的临床经验，提出了针对性建议：对于小于 2cm 且靠近肺外缘的结节，优先考虑肺楔形或亚肺段切除术；而针对该患者右肺上叶尖段大于 2cm 的实性结节，建议结合 PETCT 检查进一步鉴别。同时，鉴于患者同侧存在多个结节，高危结节应一并切除，以最大限度降低复发风险。

最终，由车强副主任医师和谷振宁主治医师为患者实施 " 单孔胸腔镜下多发肺结节切除 + 淋巴结采样术 "。手术在局麻 CT 引导下精确定位结节位置后顺利进行，术后患者恢复良好，复查胸部 CT 显示右肺上叶尖段及后段结节病灶已完全切除，胸腔内无积液、积气。病理结果确认右肺上叶尖端为肺浸润性腺癌（肺泡为主型），未侵及表面肺膜；右肺上叶后段则为原位腺癌，进一步验证了术前诊断的准确性。

手术切口

术后一周，患者顺利出院。车强副主任医师提醒广大肺结节患者：" 面对肺结节，不必过度焦虑，应及时就医，由专科医生根据病情制定个性化诊疗方案。随着微创技术的进步，许多肺结节问题都能得到有效解决。

来源 / 西安市胸科医院