肺癌作为当前我国最为普遍的恶性肿瘤之一，正严重侵扰着我国民众的健康生活，构成了不容忽视的健康威胁。为了积极应对这一挑战，科学研究已明确表明，针对肺癌高风险群体实施低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查策略，是一项极为有效的预防措施。

低剂量螺旋 CT 以其高灵敏度与相对较低的辐射剂量，能够在不增加健康风险的前提下，显著提升肺癌的早期诊断率。这意味着，许多原本可能因晚期发现而治疗难度加大的肺癌病例，得以在早期阶段被及时发现，从而大大增加了治疗成功的机会，并显著降低了患者的死亡率。

相关监测数据显示，2022 年我国新发肺癌病例 106.06 万例，占全部恶性肿瘤发病的 22.0%；我国肺癌死亡病例 73.33 万例，占全部恶性肿瘤死亡的 28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为 75.13/10 万和 51.94/10 万，总体呈上升趋势。肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者 5 年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5 年生存率可显著提高。因此，泰安八十八医院专家建议，符合肺癌高风险条件的人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者、职业暴露于有害物质者等，应定期进行低剂量螺旋 CT 筛查，以实现对肺癌的早发现、早诊断、早治疗。

肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。

肺癌的高风险人群年龄为 50 岁及以上，且符合以下任意一项者：

吸烟包年数 ≥20 包年，包括曾经吸烟 ≥20 包年，但戒烟不足 15 年【注：吸烟包年数 = 每天吸烟的包数（每包 20 支）× 吸烟年数】；与吸烟人群共同生活或同室工作 ≥20 年；患有慢性阻塞性肺疾病；有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少 1 年；有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

肺癌筛查对象为肺癌高风险人群，无肺癌病史，年龄一般在 50 至 74 岁之间。肺癌筛查推荐 LDCT，建议使用 16 排及以上的多排螺旋 CT，CT 阅片及诊断需由至少 2 名有 2 年及以上影像诊断经验的医师完成。不推荐使用胸部 X 线检查、MRI 检查、PET-CT 检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。按照薄层 CT 图像显示的密度，可以将肺癌筛查检出的非钙化结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。实性结节指病灶完全遮盖肺实质的结节；部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节；非实性结节指病灶未遮盖肺实质、支气管和血管可以辨认的结节。

肺癌高风险人群原则上每年进行一次 LDCT 检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔：检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径 ≥6mm 且 <15mm，或者非实性结节平均直径 ≥8mm 且 <15mm 者，3 个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径 ≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后 1 至 3 个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。临床确诊的肺癌分期检查方法应包括（颈）胸 / 腹（盆）部增强 CT、气管镜、MRI、PET-CT 及超声检查等。分期参见国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期系统（第 8 版），分型参考世界卫生组织 2021 年肺癌组织学分型标准。

非小细胞肺癌（NSCLC）的 I 期和 II 期，首选根治性手术治疗，术后根据病理分期决定是否行辅助治疗，包括化疗及靶向治疗等。在手术不可行或患者拒绝手术的情况下，可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。

Ⅲ期分为可切除和不可切除 NSCLC。对于可切除的Ⅲ期 NSCLC，采用以外科为主的综合治疗模式。对于不可切除或无法手术的Ⅲ期 NSCLC，采用根治性同步放化疗为主的治疗模式。具体参见国家卫生健康委最新发布的肺癌诊疗指南。

IV 期建议在明确患者病理类型（鳞癌或非鳞癌）和驱动基因突变状态的基础上，选择适宜的全身治疗方案。

小细胞肺癌（SCLC）分为局限期 SCLC 和广泛期 SCLC。局限期 SCLC 患者，可考虑结合化疗、放疗和手术的综合治疗。广泛期 SCLC 患者，可选择化疗、放疗、免疫治疗、姑息治疗等方式。

原则上，应确保每年至少对每位筛查对象进行一次随访，以迅速掌握其最终的诊断结果及健康状况的后续发展。对于筛查结果呈阴性的个体，需根据其具体的高危因素进行针对性的健康教育，增强其对疾病预防的认识，并强调按照推荐的时间间隔进行定期复查，以维持健康监测的连续性。

而对于筛查中发现的阳性病变患者，则应立即建议其遵循临床诊疗规范，接受相应的治疗，并安排紧密的随访计划。这不仅能够及时控制病情发展，还能通过随访监测治疗效果，确保患者得到妥善的管理与照顾。

综上所述，通过持续、规范的随访与健康管理，可以更有效地促进公众健康，实现对肺癌早发现、早诊断、早治疗的目标。

记者 : 于冰冰

通讯员 : 郑立广