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案例分享

余阿姨（化名）3 天前无明显诱因出现头晕症状，呈间断发作，休息后缓解，无头痛，无恶心呕吐，遂就诊于当地医院，在行颅脑 CT 检查显示，左额巨大占位性病变，考虑脑膜瘤可能，紧张的余阿姨在家人的陪同下，来到西安医学院第一附属医院脑科医院神外一科，门诊以脑膜瘤收住入院。

【入院颅脑 CT】

入院后，脑科医院院长刘卫平教授、科主任丁志斌查看患者发现，患者神经系统查体右侧鼻唇沟变浅，呲牙口角向左偏斜，鼓腮口角向右偏斜，双侧面部感觉对称存在，左侧额叶巨大占位病变，CT 所示质地均匀，密度高，周围脑组织受压变形。根据其病史、症状、体征及目前影像学检查，专家们考虑余阿姨为左侧额叶大脑凸面巨大脑膜瘤。建议积极完善颅脑 MRI 及颅内动静脉血管检查。

【术前 MRI】

在完善颅脑 MRI 增强检查后发现，轴位、冠状位、矢状位均提示肿瘤基底位于硬膜上，有明显脑膜尾征，结合波普，脑膜瘤诊断基本明确。肿瘤大小约 48*38*46mm，压迫左侧额顶叶，若不积极手术治疗，随时间推移，肿瘤逐渐增大，继续压迫中央前回，最后会导致右侧肢体功能障碍，可能会形成不可逆的损伤。

积极行术前准备，充足备血后，神经导航下左侧大脑半球病损切除术如期开始。术前神经导航定位，术中可见肿瘤质韧，局部骨质增生，基底脑膜与肿瘤粘连紧密，沿瘤周围完整切除肿瘤，肿瘤周围扩大切除硬膜，增生颅骨内面，磨钻磨平并电凝烧灼。手术过程顺利，术后患者清醒安返病房。

术后病理结果回示：

（左额叶肿瘤）脑膜瘤，过渡型，WHO 1 级；（肿瘤周围脑膜）送检为纤维结缔组织伴玻璃样变性。

复查颅脑 CT 检查，术区未见明显出血改变。

目前，余阿姨恢复良好，已顺利出院。

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知识链接

在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是起源于蛛网膜颗粒细胞，瘤体坐落于硬膜上，底部与硬膜精密相连，常呈球块状、盘形或哑铃形。最常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴和鞍结节。大多数脑膜瘤为良性，仅 3% 为恶性脑膜瘤。

脑膜瘤多为良性，一般生长缓慢，病程较长，症状较肿瘤大小、部位、生长速度不同而不同，早期常无明显症状、体征，当出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状时，常提示脑膜瘤体积已较大。

根据脑膜瘤的临床病理特点将脑膜瘤分为三级：

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良性脑膜瘤（WHO 1 级）

占所有脑膜瘤的 65%-85%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤。

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非典型脑膜瘤（WHO 2 级）

占所有脑膜瘤的 20%-35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5 年复发率达 40%。

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间变型或恶性脑膜瘤（WHO 3 级

占所有脑膜瘤 <3%，生存期短，5 年复发率可达 80%。

脑膜瘤的诊断较为简单，CT 和 MRI 基本可以明确诊断。

来源 / 西安医学院一附院