10 月 25 日

陕西省医疗保障局

公开通报了违法违规典型案例

通报显示，除了此前西安市医疗保障局曾通报过的西安新城医大康复医院、西安市长安大千医院、西安临潼骊鑫中医康复医院3 家医院以外，商洛市 3 家医院也存在违法违规使用医保基金问题和涉嫌欺诈骗保等问题。

具体情况如下：

商洛市洛南伊人康宁医院

经查发现，该院涉嫌伪造变造医疗文书、伪造变造会计凭证等欺诈骗保问题，以及超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型问题的有：该院工作人员韩 * 英无执业医师资质实施康复诊疗项目，彩色多普勒超声常规检查无影像数据出具 B 超报告、B 超报告姓名与 B 超设备姓名不符。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。

商洛市山阳高新医院

经查发现，该院涉嫌虚构医药服务项目欺诈骗保问题，以及重复收费、超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型的问题有：" 中药涂擦治疗 " 所需耗材 " 泥膏 " 进销存数量差距大，" 中药封包治疗 " 使用 " 大艾贴（无字号）" 不属于药品。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。

商洛市山阳广济医院

经查发现，该院涉嫌虚构医药服务项目、伪造变造医疗文书等欺诈骗保问题，以及超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型的问题有：不具备中医医师资格的外科专业医生裴 *、陈 * 让超执业范围开具中医医嘱。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。

医保部门始终坚持对欺诈骗保 " 零容忍 "，大数据既让任何违法违规使用医保基金行为无法遁形，也将助力医保部门实现精准打击。各定点医药机构要引以为戒，遵法守规，任何窥视基金、妄图骗保的行为，都将受到法律的制裁。

来源 / 陕西省医保局、长安号