从 3 月 1 日起

重庆市对定点医药机构相关人员

实行 " 驾照式记分 "

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近日，重庆市医疗保障局、卫生健康委员会、药品监督管理局印发了《重庆市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（以下简称《细则》）（渝医保发〔2025〕7 号），从 3 月 1 日起，我市正式建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，对定点医药机构相关人员实行 " 驾照式记分 "，从而实现动态精细化管理。

《细则》明确，根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也纳入医保监管范围。相关人员主要包括两类：

一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；

二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）。

相关人员自然年度内记分达 12 分将终止医保支付资格

《细则》明确，在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分：

一个自然年度内记分累计

● 记分累计达到 9 分，暂停医保支付资格 1 个月

● 记分累计达到 10 分，暂停医保支付资格 2 个月

● 记分累计达到 11 分，暂停医保支付资格 3 个月

● 记分累计达到 12 分，终止医保支付资格

● 单次记分为 12 分，终止医保支付资格，终止之日起 3 年内不得再次登记备案。

《细则》也充分考虑了从业者 " 知错就改 " 的态度和决心。因此，相关人员有记分修复需求时，细则也明确了修复途径，符合规定的可以采取减免记分、缩减暂停期限等修复措施。

修复途径包括：线上线下学习培训修复或现场参与医保政策宣传活动、跟岗学习等方式。

" 一人一档 " 全面记录遵守医保相关法律法规情况

2024 年 9 月国家医保局曾召开新闻发布会解读这项将要施行的政策。从长远考虑，医保部门将为定点医药机构相关人员建立 " 一人一档 " 医保诚信档案。每个人都将获得唯一身份代码，这个代码在全国医保系统就如同个人身份证一样，是终身唯一的，不随户籍地址、居住地址而变化。每个人也将拥有自己的医保诚信档案，全面记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况，伴随其整个职业生涯。

通过建立医保支付资格管理制度 有效遏制医保基金滥用现象

国家医保局有关负责人表示，在过往的监管工作中，无法精准监管到人，是医保部门所面临的一个突出难题。

医保查处了大量违法违规案件，由于只能处理到机构，而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中，个人违法违规成本较低，仅处理机构，这些人没有被打痛，有些人稍微改头换面就又重操旧业。

医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，真正实现 " 监管到人 "，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。

来源：重庆广电

编辑：古月

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