对于存在颅骨缺损的患者来说，颅骨修补术是必须要做的手术。目的在于促进脑功能恢复以及美观方面的考虑。然而颅骨修补术后并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，同时也增加了治疗费用。

案例分享

多年前王阿姨（化名）因脑出血行去骨瓣减压术，病情稳定后行颅骨修补术。1 年前钛网外漏伴有感染，口服抗生素治疗，症状未见好转。王阿姨平素爱美，钛网外漏对王阿姨造成了严重的心理影响，遂就诊于我院脑科医院神外二科。科室团队在副主任贾卓鹏的带领下查看患者，根据其临床症状及初步检查结果，诊断王阿姨为颅骨人工骨板植入感染。

" 颅骨修补术后钛网外露是一种少见且治疗比较繁琐的并发症，是指颅骨修补术后因各种原因导致皮肤破溃，从而钛网外露。其临床表现多为皮肤破溃，创面感染，钛网外露等，" 贾卓鹏副主任介绍到，其症状绝大多数为渐进性发展，如保守治疗未见好转，创面呈现不断扩大，进而诱发感染，甚至危及患者生命。

为患者行颅脑 CT 平扫，结果提示颅骨修补术后改变、左顶叶软化灶，伴邻近脑室穿通畸形。考虑患者钛网外漏伴感染，若感染继续扩散至颅内将引起脑室炎，危及患者生命。在征得患者和家属同意后，治疗团队为患者行颅骨 ( 金属 ) 板去除 + 带蒂皮瓣转移术。

患者全麻满意后沿原切口切开头皮，沿颅骨钛网剥离颞顶部皮瓣及肌肉，直至完全暴露钛网。取下钛钉，钛网下轻柔剥离，直至取下钛网。钛网下可见脓苔，留取标本送检提示耐药菌感染。用组织剪剪除坏死头皮组织，间断全层缝合原缺损处皮肤，分层缝合余处肌肉、筋膜及头皮。手术顺利结束。术后第一天复查 CT 示皮下未见明显积液。患者恢复良好，出院后行康复治疗。

知识链接

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钛网外露的常见原因

( 1 ) 钛网属于金属异物，植入体内可能产生排斥及增加感染的机会。

( 2 ) 修剪的钛网边缘锐利易割伤皮肤导致外漏。

( 3 ) 颅骨修补术前皮瓣塌陷明显，皮瓣切口缝合时张力大，切口缘损伤严重或缝合不当导致皮肤内翻，切口愈合困难。

( 4 ) 手术在切口埋下的线结为异物，如发生线结反应会引起感染，感染后局部瘙痒，搔抓后创面会逐步扩大。

02 钛网外露的治疗要点

( 1 ) 当钛网外漏局部出现红肿热痛或溢液等感染迹象时，应及时就医。该患者钛网外漏后自行长期口服抗生素造成钛网下感染，致使患者住院时间延长，风险增高。

( 2 ) 鼓励患者多进食粗纤维、易消化、高蛋白、高热量、高维生素营养丰富的食物，增强抵抗力以利伤口组织的愈合及提高病人对手术的耐受性。

( 3 ) 有糖尿病者术前、术后应严格控制血糖；钛网过敏者应及时取出钛网，更换为其它修补材料。

( 4 ) 对局部张力不高、肉芽生长良好的患者可清除线结，松解切口侧帽状腱膜层，无张力下减张缝合皮肤。

( 5 ) 对缺损范围较大、局部张力高、肉芽生长良好的患者行局部转移皮瓣缝合术。

( 6 ) 对感染严重或出现较大的皮下死腔患者，需取出修补材料、彻底清创，待病情稳定后再次行颅骨修补。