谭浩俊

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7 月 24 日，国新办举行 " 高质量完成‘十四五’规划 " 系列主题新闻发布会，介绍 " 十四五 " 时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。

国家医疗保障局副局长施子海在发布会上回应记者提问时表示，在中选规则方面，优化了价差计算的 " 锚点 "，不再以简单的最低价作为参考，同时报价最低企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价。

看到这则消息，既感到欣慰，也颇觉无奈。欣慰的是，有关方面终于醒了，终于知道药品采购不能简单地以最低价作为参考，而要考虑报价的合理性了。因为，一味以价低作为药品采购的主要参考，不仅会出现滥竽充数现象，还会影响企业的创新积极性，让真正执着于药品创新的企业也放弃创新，而只考虑药品价格，考虑能够进入医保目录。

无奈的是，从近年来药品采购的实际情况来看，国家医保局也好，地方医保局也行，每次发布的药品采购消息，都是以药品价格降低多少为目标，没有说明药品价格降低后是否出现新的矛盾和问题。而医疗机构和广大患者的感受，却远没有医保部门反映的那么好，药品生产企业更是反响较大。特别是高度重视创新药研发的企业，积极性严重受挫。如果再不调整药品采购思路，继续以简单的最低价作为药品采购的主要参考，药品采购就会走入另一种歧路。

而这种现状，近年来有关药品采购不能只看价格的呼吁，也从前两年起就持续出现，且呼声越来越大。直到现在，医保部门似乎才认识到问题的严重，开始转变思路，要对最低价中标方式进行改革，要求报价最低企业说明报价的合理性了，是不是太被动了，是不是让人觉得很无奈。

不过，这项改革说起来容易，真正做起来也并不那么简单。因为，所谓说明最低报价的合理性，企业都能说得理直气壮。什么降低成本，什么减少中间环节，什么节省各种开支等，医保部门也不可能一家一家地去查，一家一家地去核。最后结果，极有可能成为摆设，无法真正形成约束。

要想改变最低价中标带来的问题，又不影响减轻看病成本、降低患者负担、解决看病贵的问题，还是要制定和设计一套更加科学、完整、理性、客观的药品价格采购评价体系，对药品价格、药品质量、药品服务等各个方面，都有完整的指标体系，能够定量评价，而不只是定性分析。如此，最终就都会落到药品价格上。

这也意味着，医保部门要跳出药品价格看问题，跳出医保看问题，既要考虑药品价格，也要鼓励企业药品研发，尤其是重点药企，更要有一些支持和激励政策。切不能因为最低价中标，影响企业的药品创新积极性，影响新药的开发和推广。

医保政策不仅是解决看病难、看病贵问题的重要指引，也是推动药品创新、加大药品研发投入的重要手段。目前的药品采购政策，从表面上看，在解决看病难、看病贵方面，确实发挥了一定作用，但从本质上讲，还没有真正解决医保方面的根本问题。一方面，药品研发投入不足，创新药太少，绝大多数创新药都是依靠国外进口，导致药品价格难以降低。所降低的药品价格，大多是非创新药，或者仿制药，不利于整体提高医疗保障水平，不利于降低药品价格。

另一方面，困扰药品价格的肠梗阻，还没有完全打通，药品经销商的抬价作用仍然四处发挥，没有真正形成从药企到医院再到患者的直通效应。其中，医院和医生还在扮演着药品经销商的媒子，损害患者利益。医疗反腐查出的案件，就足以能够说明，在医疗领域，腐败问题依然十分严重。

也正因为如此，医保部门不仅要刀锋向内，切断自身存在的腐败、懒政等问题，也要密切与卫生健康部门、市场监管部门等的配合，从根本上解决看病难、看病贵问题，而不是烂泥萝卜擦一段、吃一段，只会打补丁，不会谋全局。

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作者｜谭浩俊

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