超声引导区域麻醉已成为整形及骨科等门诊手术的金标准，其安全且有效的镇痛优势已被广泛认可。然而，疼痛的感知不仅受生理刺激驱动，心理因素如焦虑、恐惧等同样在镇痛效果中扮演重要角色。患者在超声引导区域麻醉（RA）及手术期间所承受的视觉、听觉等感官刺激，结合手术环境带来的精神压力，往往加剧疼痛体验。

传统上，通过镇静剂及阿片类药物辅助以减轻不适，但这类药物可能会削弱 RA 的优势，且带来副作用风险。有研究表明，大多数患者偏好在清醒状态下接受 RA，亟需有效非药物辅助干预手段。

近年来，以沉浸式虚拟现实技术为核心的 " 数字镇静 " 日益兴起，其通过构建三维视觉与听觉环境，分散患者对现实痛觉的注意力，从而减轻疼痛和焦虑。尽管虚拟现实（VR）在烧伤、牙科等领域显示良好镇痛效果，关于其在骨科手术及 RA 环境下的临床效益尚缺乏大样本、严谨设计的证据。此外，目前多数研究主要依赖患者主观评分，极少结合心率变异性这一客观指标评估 VR 对自主神经系统调控的影响。

近期，发表在 Reg Anesth Pain Med 杂志的一项研究，旨在探讨虚拟现实（VR）疗法在超声引导区域麻醉（RA）期间对疼痛感觉及焦虑水平的影响。结果显示，VR 治疗并未显著降低 RA 操作及手术中的主观疼痛评分，但在手术过程中的焦虑缓解方面表现出统计学和临床意义上的优势。此外，心率变异性（HRV）等客观的自主神经指标未见两组差异，提示 VR 作用可能更多体现在心理层面而非立即生理反应。

本研究为单中心、前瞻性随机对照优势试验，2022 年 1 月至 2023 年 9 月期间，纳入计划接受择期手外科手术的 18-65 岁患者（ASA I-III 级），共 120 例，随机分为 VR 组（n=60）及对照组（n=60）。所有患者均接受标准超声引导下的肩臂丛腋下或前臂远端神经阻滞。

VR 介入：VR 组患者于 RA 针刺前 5 分钟佩戴 VR 头戴设备，欣赏沉浸式 360 度水下鲸鱼尾巴引导放松影像，手术及 RA 期间持续观看，旨在诱导被动认知分散与放松。

对照组：例行护理，无 VR 干预。

120 例患者随机分组及纳入情况

主要终点：RA 阻滞期间的平均主观疼痛评分（11 分数值评分法，NRS）。

次要终点：手术疼痛评分、焦虑评分（NRS 0-10）、HRV 相关指标（高频功率 HF 及 RMSSD）、阿片类药物使用量、不良反应及患者满意度。

客观 HRV 通过 Empatica E4 腕带测量光电容积脉搏（PPG）信号获得，充分控制体位及环境因素影响。NRS 疼痛和焦虑由盲法评估员采集。VR 沉浸感通过 Igroup Presence Questionnaire（IPQ）量表评估。

关键结果

1. 基线特征与手术数据

两组患者在性别、年龄、ASA 级别等方面均无显著差异，仅 BMI 略高于 VR 组。

术中阻滞时长及手术时间两组无显著差异。

2. 疼痛评分

RA 阻滞期疼痛（NRS 评分，0-10）

对照组平均 3.9 ± 2.4，VR 组 3.6 ± 2.4，组间差异 -0.3（95%CI -1.2 至 0.5），无统计学意义（p=0.22）。

手术期疼痛

对照 1.5 ± 2.4，VR 组 1.1 ± 2.0，差异无统计学意义（p=0.12）。

3. 焦虑评分

RA 阻滞期焦虑对照组中位数 2.0 ( 0 – 5 ) , VR 组 1.5 ( 0 – 4 ) , 尚未显著 ( p=0.07 ) 。

手术期焦虑对照组 1.5 ( 0 – 4 ) , VR 组 0.0 ( 0 – 2 ) , 差异显著 ( p<0.01 ) ，VR 显著缓解术中焦虑。

4. 生理指标：心率变异性 HRV（HF 及 RMSSD）

HRV 指标显示两组均无显著差异，暗示 VR 未显著影响交感 - 副交感神经平衡。

5. VR 浸入感与患者满意度

VR 组 IPQ 总评分 4.2 ± 0.9（满分 6 分），空间存在感 4.6 ± 1.1，参与感 4.2 ± 1.2，现实感 3.7 ± 1.2，显示中高程度沉浸体验。

患者对 VR 体验总体满意度高达 9.0（满分 10），无 VR 组与对照组在 RA 阻滞及手术整体满意度无显著差异。

VR 相关不良事件发生率 11.9%，多为轻微头晕、视疲劳等，1 例因不适暂停 VR 使用，无严重不良反应报告。

总结

本研究以严谨的随机对照设计首次结合主观评分与生理指标，全面评估了 VR 疗法在超声引导区域麻醉环境中的应用效果。尽管 VR 未显著减轻阻滞及手术中的疼痛感，但其对减少手术期焦虑的积极影响明确，反映出 VR 在精神镇静方面的价值。

疼痛缓解效果不明显，可能与选取的相对低痛手术类型相关，且 VR 使用的被动式内容（沉浸式水下景观、冥想指导）或不及交互式激励强烈。相比烧伤等重度疼痛的病例，轻中度手术本身催发的疼痛程度较低，VR 对疼痛的分散作用有限。

心率变异性的无差异性结果揭示，VR 在本试验中并未显著调节患者的自动神经兴奋状态，提示 VR 的镇静机制更多是认知心理层面，而非直接通过自主神经系统介导。未来若能结合更长期 HRV 监测或增加心理生理参数采集，或能更全面揭示其生理效应。

患者对 VR 的高满意度和适度沉浸程度，表明该技术具备临床推广的接受度和可行性，且相关不良反应轻微、易控。鉴于手术焦虑在 RA 效果和病人体验中举足轻重，利用 VR 实现非药物性镇静和焦虑缓解，未来值得在痛感更强烈、焦虑更明显的人群中深入探讨。

参考资料：

[ 1 ] Nijs K, Treunen T, Jalil H, et al. Effect of virtual reality ( VR ) therapy on pain sensation in patients undergoing hand surgery under ultrasound-guided regional anesthesia: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2025. doi:10.1136/rapm-2025-106418

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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