初秋的西安，72 岁的李奶奶坐在桌前，写下她的心愿清单。她手腕上的疤痕，诉说着半个月前那场惊心动魄的抉择——这位有着 5 年高血压时的老人，在医生告知 " 中重度主动脉瓣关闭不全 " 时，第一次觉得自己离死亡那么近。

突如其来的 " 心 " 危机

身形瘦小的李奶奶身体还算硬朗，每天雷打不动要去小区花园遛弯。直到三个月前，她发现自己爬两层楼梯就喘得厉害，夜里躺平睡觉会突然憋醒。家人赶紧带她去检查，心脏超声的结果让全家揪紧了心——中重度主动脉瓣关闭不全，左心室已经明显增大。

" 就像门关不严实，血液总往心室里‘倒灌’，时间久了心脏会累垮的。" 张金洲主任医师拿着检查报告，耐心地给家属解释病情。

我国 65 岁以上人群中，主动脉瓣疾病患病率达 3.5%，其中中重度患者 5 年生存率不足 50%。传统开胸手术创伤大，对于李奶奶这样高龄、高危又瘦小的老人来说，身体未必能承受；但不治疗，心功能只会越来越差。

毫米间的精准抉择

张金洲带着杨金保副主任医师、张瑜主治医师反复研究李奶奶的 CTA 影像和心脏超声检查资料。屏幕上，主动脉瓣环的每一处细节都被放大：典型三叶瓣结构、421.5mm² 的主动脉瓣环面积、23.9mm 的折算直径、138° 的左室与主动脉夹角 …… 这些数据在专家眼里，是决定手术路径的关键密码。

其中，大瓣环难题是手术的一大挑战，人工瓣膜的选择和定位、植入、固定都要求植入的瓣膜既要适配大瓣环，又要考虑到她瘦小的身形，避免对周围组织造成压迫。

CTA 评估

" 解剖结构适合行 TAVR（经心尖主动脉瓣置换）治疗。" 张金洲的手指在屏幕上划出一条弧线，" 升主动脉直径为 34.3 mm，左心室流出道宽敞，用 Ken-Valve 25mm 型号瓣膜，通过心尖入路。" 这个决定背后，是张金洲团队对 TAVR 手术经验的积累，也是针对李奶奶大瓣环难题和瘦小体型等情况做出的精准判断。他们知道，对于高龄患者来说，每减少 1 毫米的创伤，都意味着多一分康复的希望。

手术室内的生命接力

手术室内，从输送器通过心尖进入左心室，到造影确认位置，再到夹持件精准入窦，每一步都在毫米间拿捏。因李奶奶高龄高危，身体耐受力差，任何一个微小的失误都可能引发严重后果，每一步操作都需格外谨慎，避免引发新的风险点，这无疑是对成熟 TAVR 技术在复杂病例中应用的严苛考验。

主刀医生张金洲目光专注地盯着显示屏，再次通过造影确认位置无误后，说道：" 释放瓣膜主体。" 杨金保稳稳递过器械，张瑜紧盯监护仪上的生命体征，三人配合默契。当瓣膜稳定释放的瞬间，造影显示：无瓣周漏，跨瓣压差仅 6mmHg！整个器械操作时间，刚好 10 分钟。

" 血压稳定，心率正常。" 护士的报数让手术室里紧绷的空气舒缓下来。

术后一周，即将出院的李奶奶笑着对张金洲说：" 等出院了，我要去跳广场舞！这次，可以完整跳一曲了！"

随着老年健康促进行动的推进，微创技术正成为高龄患者治疗的 " 刚需 "。TAVR 手术就像给心脏搭起一座 " 生命之桥 "。随着技术的进步，这座桥会越来越宽，让更多夕阳红能在岁月里从容绽放。写完心愿清单后，李奶奶脸上挂着浅浅的微笑。这笑容背后，是一群医生用技术与责任，为生命续航的温暖故事。

来源 / 西安国际医学中心