7 月初的一个清晨，消化内科二病区来了一位智力障碍的李阿姨（化名），患者由儿子和儿媳妇搀扶着走进病区，主管医生高红艳经过详细问诊了解到该患者发病至今已有 1 月余，主要表现为纳差、消瘦，体重减轻约 10 公斤，进食后反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及宿食，且近 1 周未解大便，既往有 "2 型糖尿病 " 病史 10 年余，不规律口服降血糖药物及胰岛素控制血糖，蹊跷的是明明吃的少，空腹血糖却忽高忽低，于当地县医院住院治疗，诊断为 " 慢性胃炎 "。

对症治疗 1 周后症状缓解不明显，看到母亲日渐消瘦且无法正常表达身体不适，患者儿子李先生心焦如焚，果断与其媳妇陪同患者驱车来到西安医学院第一附属医院。

贺娜主任团队针对该患者制定了个体化的治疗方案，完善颅脑、胸腹部 CT 及胃镜检查排除其他原因导致胃排空，最终确诊为 " 糖尿病性胃轻瘫 "，李阿姨在医生指导下调整了胰岛素方案，坚持低脂低纤维软食、少食多餐，并在餐后规律散步，延长就餐时间（每餐 30 分钟），饭后站立 1 小时，配合短期促胃动力药及中医针灸，肠内营养液加强营养等综合治疗后，李阿姨食纳改善，呕吐症状显著缓解，血糖也趋于平稳，营养状况明显改善。

什么是 " 胃轻瘫 "？

胃轻瘫是指无幽门或十二指肠梗阻时，胃排空时长延长。大多数胃轻瘫患者无明显的临床症状，因此易被忽视，部分患者出现进食后上腹部灼烧、疼痛、饱胀感，或有恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，也有患者

可在长时间空腹时出现恶心、呕吐。如果累及食管或小肠，还可引发反流性食管炎或腹痛、便秘、腹泻等症状，严重者会出现胃溃疡、消化道出血等问题。

什么是 " 糖尿病性胃轻瘫 "？

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病慢性并发症之一，发生率占糖尿病患者的 50%-76%。以非机械性梗阻状态下的胃排空延迟为主要特征，表现为餐后早饱、恶心呕吐、食欲不振、腹胀、上腹痛和体重减轻等。可以发生在任何年龄段，多见于 20~60 岁女性多于男性，1 型糖尿病患者发生胃轻瘫的风险高于 2 型糖尿病患者。

糖尿病性胃轻瘫的症状有哪些？

糖尿病性胃轻瘫的特征是餐后症状的三联征：恶心、呕吐和腹胀。伴有上腹部症状的糖尿病胃轻瘫被称为「临床或症状性胃轻瘫」。这些症状往往是非特异性的，其他疾病如功能性消化不良、幽门螺杆菌（Hp）感染所致慢性胃炎、消化性溃疡等均可有上述症状。

与上腹痛相比，早饱、餐后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的相关性更大。

不可消化固体的胃排空障碍可能是早期的症状的异常表现。

糖尿病性胃轻瘫的确切发病机制仍未明确，高血糖、胃肠激素、Cajal 间质细胞减少、平滑肌病变、自主神经紊乱、肠神经元凋亡等被认为可能参与其发病过程。

如何确诊 " 胃轻瘫 "？

在诊断胃轻瘫之前，应该进行基本的疾病筛查，首先排除其他原因所致的消化系统疾病；在进行胃轻瘫测试之前，需要排除其他改变胃排空的原因，如使用阿片类药物或 GLP-1 受体激动剂及器质性病变造成的胃排出道梗阻等，后者需要特殊的检查。

胃轻瘫的诊断需要符合以下 3 个标准：

具有胃轻瘫症状。

排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻。

确诊胃排空延迟。

临床诊断细节：

确诊原发病：首先应明确胃轻瘫患者是否有糖尿病、甲状腺功能低下、神经系统疾病、自身免疫性疾病，或者是否曾接受胃部手术、减重手术，必要时针对性的选择其他检查进一步明确。

如何治疗胃轻瘫？

治疗的目标是减轻症状负担，确保足够的营养摄入，改善生活质量评分。有文献推荐 " 分步治疗法 " ，总体原则是初期尽可能采取安全和侵入性较小的干预措施。

血糖控制

糖尿病神经病变的严重程度与高血糖持续时间、血糖水平呈正相关，故改善血糖控制具有重要意义。而胃轻瘫表现出的症状（例如：恶心、呕吐和不稳定的能量摄入）增加了在平衡碳水化合物摄入的同时，避免低血糖的难度。因此在降糖药物的选择和剂量调整方面，医生应更为留意。

需要强调的是，GLP-1RA 类降糖药物会延缓胃肠蠕动并诱发上消化道症状，因此在胃轻瘫患者中需要考虑是否停用。

饮食调整

维持营养均衡，戒烟、戒酒。有恶心、早饱、腹胀和食欲减退的患者应少食多餐（一日 4~5 次），进食易消化食物。推荐低脂肪、低纤维、小颗粒或液体饮食，初期从限制摄入 " 难以消化的食物 " 开始，并逐步加以严格（基本原理是固体需要研磨成直径 ≤2 毫米的颗粒，才能尽快从胃中排空，否则小肠中的脂质会刺激肠胃反馈机制造成胃排空延迟）。

避免油炸食品和不易消化的固体食物，可适当吃些富含纤维的食物，如荞麦、玉米、新鲜蔬菜海带、紫菜等，以利于胃肠蠕动，保持大便通畅。

补液与营养

患者反复呕吐及经口摄食减少可能引起低钾血症、代谢性碱中毒及脱水，还可能出现微量营养素和维生素缺乏。对于轻度胃轻瘫患者，应通过口服给予补液和维生素补充。对于不能耐受固体食物的患者，可将补充剂和维生素加入到流质膳食或匀浆膳中。有难治性症状的患者可能需要肠内或肠外营养补充。

" 营养治疗，通道为先 "，建立合理的营养通道是保证营养治疗的重要环节。鼻肠营养管作为胃轻瘫患者的肠内营养支持的途径，不仅能进行营养支持，改善患者营养状况，同时能减少反流误吸，减少 VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，利于肺部感染控制，较好地解决了此类患者能量供需的矛盾，经过空肠肠内营养治疗改善患者的营养状况，改善患者长期呕吐、腹痛之苦。

微创技术

幽门环肌切开术（简称：G-POEM）是一种通过胃镜进行的微创手术技术，旨在通过人体的自然腔道，以隧道内镜技术切开幽门环肌，释放幽门的肌肉痉挛，从而改善胃内容物的排空，缓解患者的胃排空障碍症状。

温馨提醒

症状 ≠ 胃炎：持续餐后腹胀 + 血糖失控，需主动要求排查胃轻瘫。

防重于治：确诊糖尿病 5 年以上者，每年评估胃功能（尤其合并视网膜病变 / 周围神经病变者）。

记录 " 血糖 - 饮食日记 "：包括进食时间、食物性状、呕吐次数、血糖值，就诊时带给医生。

警惕危机信号：

→呕吐物带血 / 咖啡渣样。

→体重 1 月内下降 >5%。

→持续性上腹剧痛。

专家表示

糖尿病患者要积极控制血糖，预防糖尿病性胃轻瘫的发生。处于胃轻瘫急性期的患者也要积极控制血糖，注意饮食方法，遵医嘱进行检查和用药，监测血糖，积极应对胃轻瘫的问题，既能享受美食，又能平稳控糖。

来源 / 西安医学院一附院