大批医院宣布降级

主动降低级别能自救吗？

从来都是医院要求升级，还没见过主动要求降级的，这种现象值得寻味。

8 月 29 日，陕西省宝鸡市眉县卫生健康局发布《医疗机构降级公示》，决定自 2025 年 9 月 1 日起，将眉县槐芽东方医院由二级综合医院降为一级综合医院。

无独有偶，近日，另一家成立了 15 年的民营医院 -- 宝鸡高新中医医院，则主动向卫健部门申请，将医院等级从二级降为一级，同时核定床位数从 80 张缩减至   20 张。

在四川省，四川广元皮肤泌尿专科医院也已完成等级调整，该院成立于 2002 年，为非营利性民营专科医院，设有床位 20 张，调整后，医院级别由二级变更为一级；乐山华城耳鼻喉医院则由原三级耳鼻喉专科医院调整为二级耳鼻喉医院；临夏明瑞医院，从一级综合医院申请降级为门诊部。

在安徽省，淮南现代医院主动从二级综合医院降为一级，该院成立于 2013 年，属民营非营利性医院，建筑面积逾 8000 平方米，设有标准床位 102 张。

在湖南省，某妇科医院近期完成等级下调，该院成立于 2008 年，原为二级专科医院，此次主动申请调整为一级医院。

好好的，为什么要降级呢？二级医院不比一级医院更好听吗？

当前，民营医院面临的经营环境日益严峻，其 " 降级 " 并非偶然，而是多重因素叠加的结果。

医改专家徐毓才就表示：" 这些主动降级的机构，多数是之前批准或被初步认定等级而未经过医院等级评审的机构。它们主动申请降级，核心原因在于‘求生存’。一方面不希望再为保持原有等级花钱，主要是设备、人员、床位规模确实不能满足现行等级要求，另一方面则是不希望因为等级被医保检查处罚。"

医院级别高，为了装点门面，需要维持的运营费用就高，接受的监管也就更严厉，一些民营医院面临倒闭风险，主动申请降级，是民营医院的自救手段。

从医院体系来看，二级医院的规模不上不下，被评为二级医院，就意味着数百万甚至上千万的成本投入。例如，按照现行标准，二级医院需要配备并定期更换符合等级要求的设备（如   CT、MRI   等）、足够数量的高级职称人员，以及各类专职岗位，这些费用每年都水涨船高。

据专家分析，DRG/DIP 付费改革导致民营医院的平均利润率从改革前的 11.3% 降至 5.7%，甚至有 40% 的民营医院陷入亏损状态。这使得许多民营医院在运营上面临巨大压力，为了控制成本、减少亏损，主动降低等级以适应新的医保政策和市场环境成为一种选择。

另外，随着出生人口减少，这就直接导致相关专科医院的患者数量下降，收入锐减。这种市场需求的变化，使得一些原本定位为二级甚至三级专科医院的民营机构，不得不重新审视和思考：自己的经营能力到底配不配得上二级和三级医院这顶大帽子？

在大趋势下，去年一年有关医院破产案件、强制清算案件、破产上诉案件等在内的案件就达到 1158 件，破产到来，民营医院终于开窍了：没有吸引病源的能力，这顶大帽子戴不动了。

大批医院退出医保

上个月为何会有 600 多家机构退保？

民营医院为了自救，做出了太多努力，除了主动降级，今年以来，至少还有上千家定点医药机构解除了医保协议，其中仅上个月就有 600 多家医药机构退保。

例如，9 月 1 日，深圳市医保局发布《解除医保协议医疗机构和零售药店名单》，其中有 132 家医药机构被解除医保协议。

9 月 1 日，苏州市医保局发布《解除医保协议的医药机构名单公示》，其中苏州瑞金门诊部等 20 家定点医药机构解除医保协议。

8 月 29 日，杭州市余杭区医疗保障管理服务中心发布通知，共有五家医药单位主动申请，决定解除签订的基本医保服务协议。

8 月 27 日，甘肃省酒泉市医保局发布公告，解除李永德诊所等 52 家定点医药机构医保服务协议。

8 月 11 日，青岛政务网发布中止、解除部分单位定点医药机构服务协议暨医保卡省内 " 一卡通行 " 公告。其中青岛市南仁启诊所等 67 家定点医药机构解除业务。

8 月 7 日，吉林省社会医疗保险管理局发布公告，解除了南关区艾络康中医门诊部等 121 家省直定点医保服务协议。

8 月 6 日，内蒙古乌海市医保局发布消息，共解除医保协议定点医疗机构 99 家、定点零售药店 100 家。

……

如今，定点医疗机构的竞争非常激烈，对于部分民营医院而言，医保不能再像原来一样带来稳定的患者来源，大量的医保患者流向公立医疗机构，这种情况下，民营医院会主动转型追求更高的利润和更少的政策限制，但显然如今的医保限制成了民营医院的负担。

事实上，民营医疗机构、诊所一直以来都是欺诈骗保的重灾区。

据国家医保局公布数据，2020 年，国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构   60   余万家，共处理违法违规违约定点医药机构   40   余万家，也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题，一年追回医保基金   223.1   亿元。

为什么会如此呢？这一定程度上是由于低等级民营医院投资水平低，追求回报意愿强烈，但医疗水平、人员设备相对薄弱，少有患者主动就医，但为了求生存、求利益，也只能铤而走险。

现在，国家医保局为了医保基金的安全，要求进一步严查严管，有些医疗机构害怕违规被查从而退出医保，这是一种金蝉脱壳；有一些则是因为面临经营压力而激流勇退，另寻赚钱之道，这是一种新的思路和尝试。

国家医保局：医院主动申请退保，

要倒查 1-2 年

大批医院主动退保，这引起了官方的重视。这也让人深思：你主动退，是不是有问题？

9 月 7 日，针对医院主动退保，国家医保局发布了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）》，并公开征求意见。

文件中提到，定点医药机构申请解除服务协议或者不再续签服务协议的，医疗保障经办机构可以视既往协议履行情况、提出解除协议的原因，或根据医疗保障行政部门的要求，对该机构   1   至   2   年内医疗保障基金结算费用开展核查。

对于核查未发现问题的，可解除或者不再续签服务协议；对于核查发现涉嫌违法或违反服务协议使用医疗保障基金的，应当按照规定进行处理后，方可解除或者不再续签服务协议。

什么意思？就是医院想主动申请退保，要先倒查   1～2   年！

这份文件一经发布，立刻引起了热议。

9 月 11 日，江苏一名医生表示：" 想退出？那就先查查你有无黑历史，凡是想主动退保的，或多或少存在问题，一查一个准！这个政策出台得真及时，想主动退保的，本来就是想套保，现在没得套了，就准备提桶跑路了，必须严查！"

9 月 12 日，陕西一名医生则表示：" 医保进出都应该审计，不能想来就来，想走就走，我支持这个政策！"

身正不怕影子斜，其实，对于那些执意要退出医保的民营医院，虽然少了强势的支付方助力，但也在某种意义上获得了更强的自主经营权限，能够向更为纯粹的消费医疗转型，也许能开拓出新的盈利思路，为患者提供更多选择。

例如，诊所可以被看成微型民营医院，一些三甲主任退休后自己开诊所，坚持不接通医保，凭借着自己独特的技术，专攻某种疾病，口碑很好，诊疗定价自由，门诊非常火爆。

重庆一名网友就表示：" 小区门口有一家诊所，医生很有名气，不能用医保，但常年人也多到爆棚，感冒输液 3 天花了一千多块钱，开的某种贴肚脐的药，60 元一颗，一次用 3 颗。他那有一种机器，像量血压那样测一下就能检测出血管堵塞的情况，开的药 800 多一个疗程，不知道为啥患者就是喜欢找他看病，名气非常大。"

对于执意要退保的医院，笔者也无话可说。民营医院想要多挣钱，免不了就要被强力监管、扣钱罚款，与其这样，不如松掉枷锁，凭本事彻底融入市场化！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 |   阿拉斯加宝

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