两名急诊科医生接诊呼吸道感染，医院被罚 4.5 万！

儿科医生治疗非儿科疾病，被罚 1.6 万！

超范围行医会被处罚，近期该话题多次登上热搜，值得医生注意。

此前，" 陕西卫生健康执法监督 " 公众号发布了一起处罚的案例，某医院的急诊科两名外科医生，执业范围为 " 外科 " 专业，从 2023 年 10 月至 2024 年 1 月，在急诊科接诊了多个主要诊断为呼吸道感染的成人和儿童患者，该行为违反了《医疗机构管理条例》第二十七条 " 医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。" 的规定，该医院被某市卫生健康行政部门罚款 45000 元，医师被罚 2 万元。

随后，湖南卫健委也发布了一篇《专题｜医务人员应知应会法律知识：从事本专业以外的诊疗活动，违法！》的文章，其中提到：

某市卫生健康行政部门核查发现，某诊所在 2023 年 5 月 5 日至 2023 年 10 月 9 日期间，聘用儿科医师陈某从事超儿科专业的诊疗活动，共接诊患者 33 人次。

该诊所及陈某的行为违反了相关法律和有关规定。参照行政处罚裁量权规则，该市卫生健康行政部门给予该诊所罚款 900 元的行政处罚，给予陈某警告、没收违法所得并处罚款 16000 元的行政处罚，同时责令立即改正违法行为。

可以发现，以上两例案件有共同的特点，都是卫生技术人员超范围行医，从而被严厉处罚。

急诊科医生如果拿的是外科资质，就不能接诊内科的疾病，儿科医生不能治疗超出儿科的疾病，这两例处罚案件火了之后，引起了医生群体的强烈讨论。

在各平台，医生群体提了很多问题，比如全科医生是不是各个专科疾病都可以诊治？儿童外科疾病能否由外科医生接诊，还是只能由儿童外科医生诊治？心内科医生可不可以诊治呼吸科疾病？没有麻醉科的医疗机构能否实施麻醉？内科医生能不能治疗儿童内科疾病？儿科医生是不是能为儿童治疗任何疾病？

这些问题像迷一样困扰着许多医生，需要一个明确的解答。

超 " 专业范围 " 执业确实要处罚

医生群体要小心，一不注意就踩线

根据卫健委的解答可知，医生的超范围执业包含两种情形：一是 " 超专业范围 " 执业；二是 " 超执业地点 " 执业。

根据《执业医师法》第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

根据定义，执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划；执业类别是指临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生；执业范围是指医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其执业能力相适应的专业。

医师取得《医师执业证书》后，应当按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健活动。

那么，关于超 " 专业范围 " 执业如何认定呢？

卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第二条第一款规定 " 医师依法取得两个或两个类别以上医师资格的，除以下两款情况之外，只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动 "。

其一：县级及以下医疗机构临床医师，从事基层医疗卫生服务，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。

其二：在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中的临床医师，可申请公共卫生类别专业作为执业范围进行注册；公共卫生医师可申请临床类别相关专业作为执业范围进行注册。

根据《医疗机构管理条例》第二十七条：医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可处以 1 万元以上 10 万元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》或者责令其停止执业活动。

其实，认定医疗机构超 " 专业范围 " 执业，主要是比对医疗机构核准登记的诊疗科目，超出登记备案专业设置科目均视为超专业范围执业，比如诊所诊疗科目只有内科和外科，实施妇科、儿科的诊疗活动就会被认定为医疗机构超范围执业。

医生实施非注册专业类别科室的诊疗活动，也会被认定为超专业范围执业。理解上比较容易，比如内科医生看内科病，口腔医生看口腔疾病，眼科医生看眼科疾病。上面的案例中，注册范围为外科的医生诊疗范围显然不包括成人和儿童内科疾病（呼吸道感染），因此被判定为超范围执业。

医生困惑：一不注意就踩线！

怎么才不会违规执业？

一不小心就会做出 " 超专业 " 范围执业的违法行为，不少医生战战兢兢。

9 月 15 日，上海一名医生表示：" 临床医生内外妇儿全部都学过，也轮转过，执业医师考试全都考过！虽然当下在外科执业，但不代表常见病就不能看吧，难道外科手术病人就不会术后并发肺炎？不能合并内科疾病？常见病只要会看，而且不违反治疗原则，就不应该视为违规！"

9 月 17 日，河北一名医生则认为：" 跨区域行医也是治病救人啊，谁能告诉我在河南注册的医师去河北行医需要什么技能提升吗？又或者会因水土不服而引起什么不良后果吗？医师资格证是国考，考过后应该在全国行医吧。"

9 月 17 日，安徽一名外科医生则困惑：" 当初新冠的时候，上级领导要求所有外科医生拿着听诊器去接诊内科新冠肺炎的患者，也没听说超专业范围执业呀。那时候我们医院所有科室全部都治疗呼吸道感染，怎么说呢？如果一位外科医生在路上遇到突发的心梗病人，你说救还是不救，是不是也该有个说法？"

现在，在超专业范围执业的规定下，网友们最关心的是，全科医生到底能治什么病？怎么才不会违规执业？

从全科医疗科的诊疗范围批示可以看出，全科医生并不是各个专科的疾病都能治，只能按照 " 社区卫生服务机构提供的基本医疗服务 " 的范围进行诊疗，包括一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。

但必须要说，这个范围不适用目前在三甲医院广泛开设的全科医疗科，如果仍旧按照这个范围执行，就意味着一些多种基础疾病、病情较复杂、较危重的患者根本没法入住大三甲全科医疗科病房进行治疗。

另外，外科医生可不可以接诊儿童患者呢？这是一个很难回答的问题，评判标准不在医院。

因为我们可以看到，临床上普外科经常会给阑尾炎儿童做手术，泌尿科经常给孩子做包皮手术，骨科经常给脱位的孩子做复位，如果你说现在他们都是超专业范围执业，那就……

最后，还有心内科和呼吸科之间的复杂羁绊，一些疾病心内科和呼吸科都是共通的，心内科医生在临床上也会诊治呼吸系统疾病，如果严格避免超专业范围执业，是不是以后心内科病人出现了呼吸道疾病，也都必须请呼吸科医生来会诊呢？

如果严查，恐怕很多医生每天在做的事情都有可能涉嫌违规了！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 |   阿拉斯加宝

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