查肋骨骨折，开胸部检查不给扫全，

非得胸部 + 上腹部！

医生吵翻了

胸部检查竟然不包括全部肋骨？这是令很多医生和普通网友困惑的地方。

近日，重庆某三级医院一名影像科医生发文表示：" 今天骨科门诊医生与放射科医生吵了一架。事情缘由是，骨科医生给一位患者开了上腹部，想要了解膈下肋骨有无骨折。放射科医生出报告时，认为看肋骨只看下面的肋骨不看上面的肋骨，多少有些难为人，就给骨科门诊医生打了电话说这样开单不好。"

" 不料骨科医生十分冒火，直接怼道：患者需要查全部的肋骨，我开胸部检查时，你们又不扫下面肋骨，非要开胸部 + 上腹部，你们才把肋骨扫完，所以我现在都是根据患者疼痛部位决定开单部位的。"

这名影像科医生评价表示，实际上双方都没有错，原来影像检查没降价前，放射科扫肋骨都是按一个部位收费，但现在每个部位降价一半，就要严格按照医保制定的部位，想查全部肋骨，必须是胸部加上腹部扫描才能包全。所以大家都没错，一个为了不过度检查，一个严格遵守医保规定。

开胸部检查不能查完全部肋骨，想把肋骨查完，得开两个部位胸部 + 上腹部，这一下子引起了轩然大波。

山东一名医生表示：" 查肋骨要开胸部 + 上腹部会被患者认为是过度医疗，肋骨就是肋骨，为啥还开个上腹部？只开一个胸部为什么就不能给查全？你们胸部 CT 不包含整个胸腔吗？反正我们这开一个肋骨，就能把所有肋骨都看完整。"

安徽黄山某县级医生立刻反驳称：" 医保局规定，只能按照医保局罗列的检查部位来检查收费，胸部 CT 肯定是包括整个胸腔的，但是不能包括全部肋骨，胸腔是由胸廓与膈所围成的比较大的空腔，说白了大致就是肺、心和大血管所在的范畴。肋骨有一部分在膈肌以下，不在胸腔的范畴，所以要加一个上腹部！"

河南一名医生认为：" 这有啥好吵的，想扫完所有肋骨，本来就得开胸部 + 上腹部两个部位呀，这早就是共识了。胸部扫描范围只到肋膈角，只有开到上腹部才能把所有肋骨包全，医学影像技术这本书、医保局的 CT 检查部位和扫描范围都写的很清楚。"

" 全部肋骨的检查部位就是胸部 + 上腹部，若是你们还延续自己的土政策，那今年不行了，今年是全国统一，部位必须按照规定的来。"

重磅！9 月起，CT三维重建不允许收费

已有医生开不出 CT 扫描三维重建的项目

其实这还真没啥好吵的，大家都知道，胸壁的骨骼结构由 12 对肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨和脊柱构成。第 1-7 对肋骨在前后方分别与胸骨和脊柱形成关节，第 8-10 对肋骨在前方与肋软骨相连，底部的第 11 对肋骨、第 12 对肋骨前方游离，称为 " 浮肋 "。

对于疑似肋骨骨折或胸壁创伤患者，有的医生会开胸部 X 线检查，这主要是为了排除合并伤 ( 如气胸、血胸 ) ，其次是确认有无肋骨骨折。标准的后前位及侧位胸片可识别部分肋骨骨折，但总体敏感性较差，胸部 X 线通常会低估肋骨骨折的数量，可能会漏检非移位性骨折，尤其是难以识别肋软骨处的骨折和隐匿性肋骨骨折。

其实，像上文中想要明确肋骨有无骨折，最好的检查是胸部 CT 平扫及肋骨三维重建检查。胸部 CT 显示肋骨骨折部位和数量的准确度很高，可以发现隐匿性肋骨骨折和迟发性肋骨骨折，可以进一步了解肋骨骨折有无移位 / 错位，还可以判断有无合并或继发性胸腔或腹腔脏器损伤。

所以，简单、实用、有效的判断有无肋骨骨折及其骨折严重程度，最佳的影像学检查方法就是胸部 CT 平扫及肋骨三维重建。

笔者真的非常好奇，也很想问上文中的骨科医生，如果想判断有无肋骨骨折，为什么不开一个胸部 CT 平扫及肋骨三维重建呢？这可是诊断肋骨骨折的金标准呀！

9 月 2 日，陕西一名医生突然发文，犹如一声惊雷，解答了笔者的困惑。

他在文中表示：" 肋骨骨折患者再也开不了 CT 扫描三维重建了！9 月 1 日，我出门诊，一位先天性胸椎侧弯的患者来就诊，男性，50 岁，四肢肌力感觉正常，我习惯性的给患者开胸椎三维 CT 扫描重建检查，在工作站中没有找到这个项目，不能开了！在 8 月份的门诊时，肋骨骨折、胸椎侧弯都能顺利开这个三维重建检查单的，现在只能开单纯的平扫了。"

医生工作站影像检查项目中已没有三维 CT 扫描重建

对于骨科来说，CT 三维重建太重要了，特别是骨关节及脊柱的骨折和畸形的诊断，就像上文中的肋骨骨折，没了肋骨三维重建，你是真可能看不清！

根据多家三甲医院放射科反馈，现在不少公立医院的放射科都开不出三维 CT 扫描重建检查了，这是因为随着全国影像学检查项目价格下调，取消了 CT 三维重建这项检查的收费，不允许收费，医院自然没法做这个检查，因为没有收费项目可选。

例如，陕西省医保局就发布《关于整合规范放射检查医疗服务价格项目的通知》 ( 陕医保函【2025】160 号 ) ，自 2025 年 8 月 31 日起执行的新政策中，CT 三维重建不再单独收费，而是包含在 CT 平扫或增强扫描的主项目费用中。

全国影像检查收费大降价

影像科医生如何应对？

进入 9 月以来，影像检查的变化太大了。

在广东、安徽、福建等地，影像检查收费一降再降，收费标准分别为 50、40、41 元，和之前的上百元相比，降幅巨大。上海则按照三级、二级、一级医疗机构，设定了 50、43、35 元的价格标准。

在重庆，多家医院表示：除了降价，收费的检查部分也进行了大调整。有关放射科最新收费项目调整中规定，上肢摄片，只能按一个部位收费。这意味着，同时检查腕关节、肘关节、肩关节，都只能按一个部位收费，而在调整之前，是按三个部位收费。

广东的多位医生则表示，同一次 X 线摄影成像检查中，每部位的第 2 个、第 3 个体位各按照 50% 收费；同一部位如需拍摄 3 个以上体位，按 3 个体位收费；上海则提出，每部位涉及多体位曝光的，最高计费不超过 1 倍。也就是说，患者拍了 3-4 个体位，三级医院最高收费为固定值。针对 " 磁共振（MR）平扫 "，广东则提出超过 3 个部位时，只按 3 个部位收费。

上海医生也表示，9 月来他们医院的影像检查变化也很大。对于拍片子，一次检查多部位的，第 2、第 3 部位分别按 75%、50% 计收，第 4 部位及以上不再计费。此外，做血管 CT 造影成像、一次检查多血管时，第 2 根血管按 50% 计收，第 3 根血管按 25% 计收，第 4 根血管及以上不再计费。

现在，就一个指导思想：医疗服务价格要有大变化，对以设备物耗为主或历史价格偏高的医疗服务项目价格要予以下调，而对体现技术劳务价值或历史价格偏低的项目，则予以增加。

毫无疑问，影像科依赖设备、看重设备、指望设备创收，在全国性的影像检查收费大降价的时代，影像科医生又该如何应对呢？

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 |   阿拉斯加宝

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