心力衰竭（HF）作为一种复杂的临床综合征，常常伴随着营养不良，严重影响患者的生活质量和疾病预后。慢性心衰患者常伴有营养失衡状态，营养不良不仅影响患者的免疫功能，还会加速肌肉流失及心功能恶化，从而影响整体生存率和生活质量。尽管以药物和器械治疗为主的管理方案不断优化，营养支持作为综合管理的重要组成部分，其具体效果和实施方式仍存在争议。近年来，营养干预作为辅助治疗手段逐渐受到关注，但其对慢性心衰患者的具体影响尚缺乏高质量证据支持。 

本研究针对 32% 的慢性心衰患者存在营养风险，强调了营养评估的重要性。通过 Mini Nutritional Assessment（MNA）工具筛查出高风险患者，实施个性化营养干预。观察期为 12 个月，较长期评估了营养干预的效果。 结果显示，营养干预能显著改善患者的营养状态和 6 分钟步行测试（6MWT）结果。虽未发现对全因死亡率及首次心衰住院时间的显著影响，但为未来多因素干预研究提供了方向。

研究人员选取 225 名慢性心衰门诊患者，通过 Mini Nutritional Assessment（MNA）问卷筛查营养风险，确定 72 名（占 32%）患者有营养风险，其中 64 名符合纳入标准并随机分配至两组：干预组（31 人）接受个性化营养治疗方案，控制组（33 人）接受常规护理。 营养干预方案基于患者具体需求，包含营养指导、膳食调整及营养补充等，随访时间为 3 个月和 12 个月。主要评估指标包括营养状态（MNA 评分）、功能能力（6 分钟步行测试）、临床事件（全因死亡或首次心衰住院时间）等。

研究流程图

研究结果

1. 营养风险普遍存在：超三成慢性心衰患者存在一定程度的营养风险，提示需常规进行营养筛查。

2. 功能能力显著提升：干预组 12 个月时 6 分钟步行测试距离平均增加 31.3 米（p=0.002），显著优于控制组无明显变化。

主要结局（全因死亡或首次心力衰竭住院的复合终点）的 Kaplan-Meier 生存曲线

3. 营养状态明显改善：干预组 MNA 评分平均上升 4.12 分（p<0.001），而控制组则出现营养状态下降趋势（下降 1.15 分，p=0.029）。此外，干预组体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度、臂围及血清白蛋白水平均有不同程度提升。

4. 临床事件未显著减少：尽管干预组在死亡率及首次心衰住院时间上呈现改善趋势（HR=0.34，p=0.072），但未达到统计学显著性，提示营养干预单独作用有限，需结合多种干预措施。

首次 HF 住院时间的 Kaplan-Meier 生存曲线

总之，本研究展示了针对有营养风险的慢性心衰患者实施个性化结构化营养干预，可显著改善其营养状况与功能能力，这对提升患者生活质量具有积极意义。6 分钟步行测试作为功能状态的重要指标，与患者预后密切相关，干预组的显著改善反映了营养支持对体力活动能力的促进作用。 然而，短期内未观察到显著的临床事件改变量，可能与样本量较小、观察时间受限及心衰病理复杂性有关。

心力衰竭的病程受多因素影响，单一营养干预难以显著改变整体预后，提示未来研究需结合药物、运动及心理干预等多维度策略。 此外，营养状态的改善也提示临床应加强对心衰患者的营养管理，定期筛查营养风险并制定针对性的干预方案。营养状态的恶化会加重心衰症状，形成恶性循环，因此早期干预意义重大。

参考资料：

[ 1 ] Ortiz-Cort é s, C.; Rey-S á nchez, P.; G ó mez-Tur é gano, P.; Bover-Freire, R.; Calder ó n-Garc í a, J.F.; G ó mez-Barrado, J.J.; Rico-Mart í n, S. Effectiveness of a Nutritional Intervention in Patients with Chronic Heart Failure at Risk of Malnutrition: A Prespecified Subanalysis of the PACMAN-HF Trial.   Nutrients   2025,   17, 2899. https://doi.org/10.3390/nu17172899

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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