如今，部分患者把看病当成一场买卖。可是即便按照市场逻辑，消费买单本是天经地义，但是有些人到了医院，竟起了 " 白嫖 " 的心思。

震惊！患者拒付四万多元手术费，妄想医生为其买单

主任坦言：我都气疯了！

3 月 6 日，南京医科大学附属常州二院骨科关节外科主任王禹基在其个人自媒体账号上发布了一个 " 澄清说明 " 视频，起因是此前王主任因为患者拒付手术费用而与其发生 " 冲突 "，因此特地进行解释。

王主任在视频中说到：" 与我们发生冲突的是一个全髋置换以后假体松动进行翻修的病人。按照当前我国的集采规定，全髋翻修假体属于‘临采项目’，我们需要打临采报告，手续大概要一个多月，而病人住院时间只有三周，所以等我们把手续全部办下来以后病人早就结账出院了。可是这个假体的费用实际并未入账，这个病人还有四万多块钱没有付。后续我们让病人回来结账，他们并不愿意，还出言恐吓，要到 12345 平台进行投诉。"

病人为何敢理直气壮的不付这笔钱？是因为他们把算盘打到了医生的头上，他们想赖掉这笔账，让医生买单。为此王主任气愤地质问：" 我给你们做完手术，还给你们付钱啊？你说我看一次病，我自己要掏多少钱？"

面对病人的无赖行径和投诉威胁，王主任坦言：" 当时我都气疯了！病人说我们做得不对，可是我们做医生的真的很难，一方面上面制定的政策肯定得执行，另一方面住院时间又不能太长，这个时候如果病人费用收不回来，医院就要扣我们医生的奖金，所以真的非常为难。"

风波过后，病人还若无其事的找王主任复诊，他难以置信道，" 你的手术费用让我付，现在还来找我看病，你觉得合适吗？" 本着职业道德，王主任继续为其诊治，在系统化治疗下，患者逐渐康复，王主任也对其道了歉，患者终于受到感化，认为是沟通不到位造成的，结算了这四万多块钱的手术费用。

对此结局，一位江西的医生表示：" 视频中虽然说是受到医生的感化和道歉后，病人才结的账，但是真相往往更加残酷，可能根本不是因为感化和道歉，而是病人需要后期治疗才结算的，不然患者结账的可能性不大。"

毫无疑问，这段 " 澄清说明 " 视频一经发出，立即引来无数同行的关注和热议。

这一次，又是 " 熟人关系 " 惹的祸

指南建议：医生应尽可能避免给熟人看病

对此纠纷事件的发生，一位陕西的医生提醒到：" 同行一定要记得按流程办事。以后要临采的项目，切记要等流程走完后再做手术，不然这个漏洞会有越来越多的人钻，医生承担的风险也会越来越大。"

那么，这起事件中，医生为什么没有等手续走完后再给患者做手术呢？

从他与患者的交谈中可以得知，是因为护士长的面子，他们才接手了这么一位复杂的患者，没想到一时心软就惹祸上身了。一般人工全髋关节翻修术属于择期手术，病人可能会有疼痛、走路困难等不适症状，可能考虑到为患者减轻痛苦，且有护士长的熟人关系在，医生这才没有走完流程就立即做了手术。

只是，披上人情外衣的所谓熟人关系，反而是最容易陷入、也最难以挣脱的陷阱。

其实，顶级医学期刊   BMJ   早在 2023 年就发文讨论了医生是否应该给熟人看病的问题。BMJ   指出，面对熟人，患者很难把自己的病史和治疗情况开诚布公，而医生碍于人情，不能客观了解患者需求，还可能面临提供特殊治疗的要求。基于此，英国医学总会官员 Alison Whiting 表示："Good medical practice  （《优质医疗》）指南中明确指出，医生应尽可能避免为熟人提供医疗服务。"

眼看着自己的同行如此憋屈，一位辽宁的医生表示：" 一个 55 岁的大博导竟然要受这种气，但凡换个行业都不可能。" 视频中，王主任被气得从座位上站起来与患者理论，眼底尽是无奈和愤懑。这种场景，在其它行业简直想都不敢想，因为在其它各个领域的博士，普通人连他们单位的大门都进不去，更何谈发生冲突。只有医院里的博士，普通人不仅花几块钱就能见到，还能腰杆挺直趾高气昂的指手画脚。

说实话，面对如此无理取闹的患者，医生还得耐着性子、忍气吞声地去 " 感化 " 患者，甚至还要去道歉，真是委屈至极。虽然，最终的结局好似圆满，病人满意了，钱追回来了，医院也减少了损失，可是整件事中似乎始终无人在意医生的感受。

古代神医扁鹊尚且还说 " 六不治 " —— " 骄恣不论于理，不治 "，怎么到了更为文明的今天，医生反而要对着胡搅蛮缠的患者委曲求全。一位江西的医生难过的说到：" 听着就想哭，明明吃亏，还要去道歉，医生只能把牙打碎了往肚子里咽，真是连服务员都不如，还要讲奉献，还得垫钱！"

是啊，医生的 " 仁心 "，本应体现在救死扶伤的坚守上，而非无底线地为某些患者的贪婪买单。

三甲医院恶意欠费高达 70%

取消住院押金后，失信惩戒要同步跟进

事实上，病人逃费、医生买单，这种荒唐的 " 潜规则 "，在不少医院大行其道。在王主任视频下方的评论区，就有很多医生表示自己曾被 " 白嫖 " ——

云南一位医生表示：" 我们遇到一个外地病人，当时他腰椎伤得很严重，身上又没多少钱，只交了 500 块。考虑到不做手术病人就会瘫痪，于是主任紧急给他做了手术，术后也恢复得很好。不过，我们没有等到感谢，病人在术后的第三天晚上直接跑掉了，我们再也没联系上。"

病人欠费从来都不是哪一家医院的问题，上到大三甲，下到卫生院，无一幸免。

《人民日报》曾报道，一项关于全国 27 个省份 630 家不同规模的医院在 2011 年 " 三无 " 病人欠费情况的调查显示，医院规模越大，病人欠费越多。100 张以下床位的医院患者平均欠费 5.32 万元，800 张以上床位医院患者平均欠费 64.33 万元。

上海某知名三甲医院曾对 2019 年 -2021 年该院医疗欠费进行原因分析，根据分析报告得知，医疗纠纷和经济困难导致的欠费，近年来有所减少，占比由 18.81% 下降到 15.31%；而恶意拒付在医疗欠费中占比最大并呈逐年上升趋势，由 48.16% 上升到 70.49%，很明显，恶意拒付已成为医疗欠费的 " 罪魁祸首 "。

由此可见，很多时候医疗欠费并非病人付不起，而是他们不想付。可是不想付之后，这个欠费窟窿多数就得由医生补上。

南昌一名骨科医生就曾对此表达过强烈不满。该医生接诊了一名右下肢开放性骨折男性患者，给其做完手术后，患者趁护士休息，偷偷 " 逃单 "，医院报警后到现在还未找到此患者。该医生的科室明确告诉他，若找不到该患者来补交医疗费用，则患者的 12000 元医疗欠费将从其绩效里扣除。

无疑，这种粗暴的处理方式对医生极不公平。本质上应该谁管收钱谁负责，追费按理说应该是医院的责任，而非医生。此外，如果长期让医护人员为医疗欠费兜底，既会加重医务人员的经济负担，也会严重挫伤他们全力救治患者的积极性。长此以往，既不利于医院正常运转，更会损害整体医疗秩序。

当前取消门诊预交金、住院押金已成趋势，配套约束措施也需同步跟进。比如通过明确医患法律关系、分类处置医疗欠费、对恶意逃费患者适用失信惩戒、用好医疗救助资金、持续扩大医保覆盖等方式，缓解紧急救治与医疗欠费的矛盾，在保障群众健康的同时，维护公立医院及医务人员合法权益。

参考资料：

1.Rimmer A.Can I treat an acquaintance?.BMJ.2023;383:2555.Published 2023 Nov 27.doi:10.1136/bmj.p2555

2. 李紫英 , 龚波 . 法律视野下紧急救治与医疗欠费困境破解研究 [ J ] . 卫生法学 ,2026,34 ( 02 ) :81-91.DOI:10.19752/j.cnki.2097-5058.2026.02.009.

撰文 | 江畔

编辑 |   江畔

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