马萨诸塞州起诉联合健康集团,指控其骗取该州医疗补助计划至少 1 亿美元资金,称该保险公司夸大参加医疗补助管理式医疗计划老年人的病情,以获更高费用支付。
联合健康集团发言人认为诉讼无依据。
马萨诸塞州 "大众医疗 " 为低收入老人提供 " 老年护理选择 " 健康计划,联合健康是该计划最大提供商。该计划根据老年人健康状况分级,等级越高报销率越高,马萨诸塞州认为联合健康多年来操纵成员健康状况以获利,要求其偿还骗取资金。联合健康通过过度编码、高估等级、提交不实评估报告等手段获取不当报销,且自 2018 年意识到错误归类后未告知该州也未偿还资金。
长期以来,联合健康一直面临过度编码指控,今年 1 月参议院调查发现其 " 积极 " 操纵医疗保险优势计划,去年夏天该公司证实正接受美国司法部调查。


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