运行已有 8 个月的 2026 年度 " 北京普惠健康保 " 调整特药清单。

经济观察报记者自 " 北京普惠健康保 " 项目组获悉，自 2026 年 8 月 7 日起，2026 年度 " 北京普惠健康保 " 特药清单由 159 种升级至 176 种。新版特药清单保障待遇可追溯至 2026 年 1 月 1 日，对于被保险人在 2026 年 1 月 1 日起至 8 月 6 日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿。

" 北京普惠健康保 " 特药清单分为国内特药、海外特药、特药 2，涵盖了医保目录外的国内外创新药品，覆盖了肿瘤、高值慢病、CAR-T（嵌合抗原受体 T 细胞）创新疗法、罕见病等领域的前沿药品，为大病患者及家属减轻了高额医疗费用负担。特药责任免赔额为 0 元，2026 年特药报销比例提高 5 个百分点，健康人群给付比例由 60% 提高至 65%，特定既往症人群给付比例由 30% 提高至 35%。

经中期调整后，2026 年度 " 北京普惠健康保 " 特药清单包括国内特药 71 种、海外特药 65 种、特药 2 药品 40 种。

其中，新增药品中，有 14 种为国内肿瘤特药，为英卓凡、贝捷迈、宜诺欣、达卓优、逸沃、百悦达、派威妥、锐珂捷、易瑞欧、艾瑞璟、艾泽利、拓立珂、诺倍戈、泰泽纳；此外，特药清单还增加了可瑞达、优赫得、英飞凡等 3 种药品新获批的适应症。

海外特药方面，根据最新用药指南，特药清单新增 LYVDELZI、Ceredist、KRAZATI、Vistogard 等 4 种药品，治疗方向为原发性胆汁性胆管炎、小脑变性症、肺癌、急性重度毒性反应。值得注意的是，由于无法在海南落地或国内退市等原因，特药清单还调出了达唯珂、SIGNIFOR LAR、Teplizumab（TZIELD）等海外特药。

值得注意的是，这不是 " 北京普惠健康保 " 第一次拓展特药责任。在 2025 年 11 月上线 2026 年度 " 北京普惠健康保 " 产品时，特药清单就从 121 种增加到了 159 种。除北京外，青岛琴岛 e 保、江西赣惠保、上海沪惠保也增加了特药种类。但在保障责任上，部分惠民保产品也出现了调整。例如，上海沪惠保新增 9 种特药，但同时设置了单药年度 20 万元的赔付限额。

目前 " 北京普惠健康保 " 保费为 195 元 / 人 / 年，累计保额为 350 万元。在免赔额上，健康人群自付责任起付线为 15000 元，15000 元至 30404 元之间自付费用报销 25%，个人自付费用在 30404 元以上部分，健康人群报销 80%，特定既往症人群报销 40%。

（作者 姜鑫）

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