15.87%，这是《2025 年全国 1% 人口抽样调查主要数据公报》给出的 65 岁及以上人数占比，换算全国有 22309 万人，规模几乎相当于巴西全国总人口。

很多老人走进医院，说的不是 " 我心里难受 "，而是 " 我胸口疼 "、" 我头晕 "、" 我吃不下饭 "。在消化内科，他们抱怨的是恶心、腹泻、便秘。到了心内科，主诉换成了心慌、胸闷、气短，严重的甚至会有类似急性心梗发作的惊恐感。再到神经内科，又变成头痛、头晕、肢体麻木。

一圈检查做下来，指标都正常。

郑州市第九人民医院心理四病区科主任、主任医师苏国锋把这种现象叫作心理问题躯体化。老年人很少直接表达情绪困扰，他们更习惯用身体来说话。所以当一位老人反复讲我 " 胸口疼 "，背后可能不是心脏的问题，而是焦虑，是抑郁。

他介绍，当前老年心理领域最突出的问题集中在抑郁、焦虑情绪障碍以及认知障碍，很多老年患者初期仅表现为情绪低落、莫名烦躁、躯体不适，或是性格改变、行为异常、近期记忆衰退，这些看似普通的衰老表现，实则都是认知功能下降的重要预警信号，亟需尽早筛查、科学干预。

苏国锋告诉记者，" 老年人极少直白表达情绪痛苦，大多会将心理压力转化为躯体不适，在不同科室呈现出各类症状。（这些症状）在其他科室反复检查后仍无明确病因，最终才转到心理科。" 这背后是无数条被绕远的诊断路径。这种情况在门诊里，其实非常普遍。

那问题来了，老人为什么不愿意说 " 我难过 "。

苏国锋分析，核心原因主要分为三点，一是普遍存在的病耻感，很多老年人将心理问题等同于 " 想不开 "、" 心眼小 "，不认可这是病理性疾病，因此刻意隐瞒、拒绝就医；二是症状隐匿性极强，老年人极少直接诉说情绪低落、焦虑烦躁，大多以失眠、胸闷、背痛、消化不良等躯体不适为主要诉求，在普通科室反复检查却查不出器质性病变，最终才会转诊心理科；三是认知功能下降极具隐蔽性，早期近记忆障碍等症状，常被家属和老人自身归为正常衰老，甚至被误解为 " 记仇 "、" 脾气变差 "，大众普遍缺乏警惕意识。

临床数据显示，老年人高发的心理相关问题中，失眠是首位最常见的主诉，焦虑、抑郁情绪问题紧随其后。

很多人误以为老年人失眠只是 " 老了觉少 "，对此苏国锋解释：" 老年人的失眠诱因十分复杂，并非单一因素导致。除了焦虑、抑郁等心理因素外，高血压、冠心病、哮喘等慢性病引发的身体疼痛、呼吸不畅，部分降压药、激素类药物的副作用，都是重要诱因 "。同时，老年人睡眠生理结构会发生改变，人均 4 至 6 小时睡眠就属于正常范围，深度睡眠减少、睡眠周期缩短是自然衰老表现。因此，单纯睡不好，往往是生理、病理、心理多重因素交织的结果。

那要怎么区分老人的正常情绪波动与病理性心理疾病？对此，苏国锋给出了一套通俗实用的判断标准，核心是看情绪、行为变化是否超出正常范畴，可通过三个维度判断。

一是纵向对比，和老人自身以往状态相比，是否出现明显反差，比如原本外向开朗突然沉默寡言、回避社交，原本内向沉稳突然冲动亢奋、话多易怒。二是横向对比，和同龄老年人相比，是否存在明显异常情绪和行为表现。三是结合场景判断，无外界刺激、无合理缘由的持续情绪低落、亢奋、烦躁，大概率是病理信号。若老人出现幻觉、妄想、消极念头等情况，更是严重心理、认知问题的重要预警。

除此之外，老年人频繁说出的消极话语，也是不可忽视的抑郁信号。

苏国锋说：" 当老人反复说‘我没用了’‘活着没意思’‘别管我了’这类话时，绝非简单的情绪感慨，而是自我价值感丧失、重度无助感的体现，是老年抑郁症的核心症状，更是自杀风险的重要预警 "。若这类言语同时伴随睡眠紊乱、食欲骤降、不愿活动、注意力涣散等表现，基本可以判定存在严重抑郁倾向，长期患病、独居孤独、亲友离世等负面经历，都会加重这类心理问题，极易发展为重度抑郁。

还有部分老年人频繁要求反复体检，检查结果全部正常却依旧过度担忧身体，苏国锋解释：" 这种情况属于健康焦虑或躯体化障碍，本质是焦虑谱系疾病。患者会过度放大身体细微不适，长期怀疑自己身患癌症、心脏病等重病，即便多次检查排除风险，依旧无法缓解焦虑，反复就医检查。这类问题多出现于有慢性病病史、经历过重大疾病的老年人身上，核心是对衰老、失控、死亡的深层恐惧。"

谈及老年人心理问题的核心诱因，苏国锋总结出五大关键因素：首先是躯体机能衰退，高血压、糖尿病等慢性病缠身，身体逐步失能，让老人产生强烈的无力感、挫败感；其次是社会角色巨变，退休后脱离职场，社交圈大幅收缩，生活失去重心；再者是家庭结构变化，空巢独居、配偶离世、子女陪伴缺失，导致情感支撑不足，长期陷入孤独；此外，老年人难以适应智能手机、智能设备等新生事物，跟不上社会节奏，容易产生自我否定的挫败感；最后，亲人离世、迁居、经济波动等重大突发生活事件，都会成为心理问题的导火索。

长期抑郁会破坏大脑神经可塑性，加速脑部萎缩，临床研究证实，长期抑郁人群大脑海马区萎缩风险显著升高，而这正是阿尔茨海默病的核心病理标志。同时，痴呆早期症状常被误诊为抑郁，也就是临床常见的‘抑郁性假性痴呆’，患者因认知受损出现思维迟缓、情绪低落、活动减少，极易被误判为普通抑郁。若抑郁问题得不到及时干预，会持续加速认知衰退，最终发展为痴呆。因此，接诊老年情绪问题患者时，必须常规排查认知功能，避免漏诊误诊。

孤独缺爱引发的心理躯体化问题，在老年群体中更为普遍。

有位 80 岁老先生身体硬朗，坚持冬泳，体检指标远超同龄人，却常年自述身体不适、情绪压抑，就诊时告诉医生自己不需要药物和心理咨询，只想要家人的陪伴。子女为了让他 " 享清福 "，不让他接送孙辈、参与社区活动、读书消遣，剥夺了他的生活价值感，长期的孤独压抑让他只能靠‘生病’吸引家人关注。

早期筛查是干预老年认知障碍的关键。苏国锋给出了简单的筛查方式：" 重点观察老人是否出现近记忆障碍，比如询问老人上顿饭吃了什么，如果无法回忆、需要反复提醒，就是早期信号。同时，老人出现重复提问、出门迷路、兴趣骤减、生活自理能力下降、性格突变等情况，都要及时前往专业机构评估，切勿直接归为正常衰老。"

苏国锋给出了一套低成本、高实效的老年心理健康日常预防方案：日常坚持适度运动，散步、打太极、广场舞等温和运动，能促进大脑分泌内啡肽，有效缓解焦虑抑郁；每天清晨或傍晚晒太阳 30 分钟以上，借助自然光照调节生物钟、改善睡眠、舒缓情绪，同时促进维生素 D 合成，预防骨质疏松；减少长时间追剧、刷短视频等被动娱乐，这类活动缺乏主动思考，会加速大脑退化 "。