药圈观察局 昨天
光正眼科医保违规,被罚款104万
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药圈观察局, 最新观察:

10 月 9 日,光正眼科发布公告,其下属上海新视界眼科医院有限公司收到上海市医疗保障局出具的《行政处罚决定书》,因在医保结算中将不符合支付范围的医药费用纳入基金结算,被罚款 104.56 万元。

上海新视界眼科医院是光正眼科体系内的核心运营主体之一,光正眼科通过上海光正新视界眼科医院投资有限公司 100% 持股上海新视界眼科医院。

该院位于上海市长宁区汇川路,诊疗面积近 1 万平方米,开放床位上百张,是上海市医保定点医院,也是新视界眼科集团的旗舰院区。

2018 年 6 月,公司前身光正集团以现金收购上海新视界眼科医院投资有限公司 51% 股权,正式跨界眼科;2020 年 1 月再斥资 7.4 亿元收购剩余 49% 股权,实现全资控制。

目前应该仍有上亿元的商誉余额。

眼科医疗领域的医保超范围结算,算是业内心知肚明了。

眼科诊疗中白内障、青光眼、眼底病等项目大量依赖医保支付,而屈光手术(近视矫正)等项目则以自费为主。高毛利的背后,是复杂的收费项目组合和耗材使用,这为超范围结算提供了操作空间。

只是,监管加强了。

2026 年 2 月,国家医保局发布《关于做好 2026 年医疗保障基金监管工作的通知》,明确将眼科列为年度飞检七大重点领域之一,与骨科、肿瘤、检查检验、口腔、普通外科、神经内科并列。

2026 年 5 月,国家医保局正式启动年度飞行检查,覆盖全国所有省份,眼科再次出现在 15 个重点领域名单中。

接着就是多家眼科医院被罚的消息陆续曝出。

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